肠梗阻的x线征象问

肠梗阻的X线征象因类型不同而异，单纯性小肠梗阻表现为肠管积气扩张及肠腔积液，可见多个阶梯状气液平面等；绞窄性小肠梗阻有假肿瘤征、咖啡豆征、肠间距增宽等征象；结肠梗阻则有结肠扩张（横径超6cm，盲肠可超10cm）及结肠袋消失的表现，不同人群如儿童、老年患者表现各有特点需综合判断。

一、单纯性小肠梗阻

1.肠管积气扩张：梗阻发生后3-6小时即可出现，立位或侧卧位水平投照可见肠管内有多个阶梯状排列的气液平面，胀气肠管可占据腹腔的大部分，呈拱形分布，空肠黏膜皱襞呈“鱼肋骨刺”状，回肠黏膜皱襞则相对平坦。对于儿童患者，由于其肠壁较薄、张力较低，肠管积气扩张的表现可能相对成人更明显，但需注意与正常肠管积气区分，正常儿童小肠在某些情况下也可有少量积气，但一般不会形成明显的气液平面及广泛的肠管扩张。

2.肠腔积液：梗阻部位以下的肠管无气体或仅有少量气体，积液表现为肠管内密度增高影，气液平面是肠腔积液的重要X线表现，通过气液平面的数量、高度等可初步判断梗阻的程度，一般来说，气液平面越多、越高，提示梗阻可能越严重。

二、绞窄性小肠梗阻

1.假肿瘤征：是绞窄性肠梗阻的典型X线征象之一，表现为孤立、突出的胀大肠袢，形如肿瘤，周围有少量腹腔积液，由于肠管绞窄，血运障碍，该肠袢内容物不能通过，气体也难以进入，导致肠管高度扩张、积液，形成类似肿瘤的影像。

2.咖啡豆征：可见单个胀大的肠袢，形如咖啡豆，肠壁增厚，两端变尖，是由于肠管扭转或闭袢形成，肠管内有大量液体和气体，两端因梗阻而封闭，形成这种特殊的形态。在老年患者中，由于肠道蠕动功能相对较弱，发生绞窄性肠梗阻时更易出现此类典型征象，且老年患者对病情的耐受能力较差，需更及时准确地通过X线等检查手段进行诊断。对于儿童绞窄性肠梗阻，由于其解剖生理特点，病情变化往往较快，咖啡豆征等表现可能出现较早，但诊断时要结合患儿的临床表现综合判断。

3.肠间距增宽：由于肠壁水肿、增厚及腹腔积液，可见肠管之间的间距增宽，正常肠管间距一般较窄，当出现肠间距增宽时提示可能存在肠壁炎症、水肿等病理改变，是绞窄性肠梗阻的间接征象之一。

三、结肠梗阻

1.结肠扩张：梗阻部位以上的结肠明显扩张，横径可超过6cm，立位或侧卧位X线片可见结肠内有大量气体和液体，盲肠可极度扩张，甚至可达10cm以上，是结肠梗阻的重要X线表现。对于老年患者，本身肠道功能退化，发生结肠梗阻时结肠扩张的程度可能因个体差异有所不同，但一般来说扩张表现相对典型，需注意与乙状结肠扭转等疾病相鉴别。儿童结肠梗阻相对较少见，但其结肠扩张的表现同样具有重要诊断意义，需结合儿童的具体年龄、临床表现等综合分析。

2.结肠袋消失：由于结肠扩张，结肠袋的形态消失，正常结肠有明显的结肠袋结构，当发生梗阻时，结肠袋因肠管扩张而变平，这也是结肠梗阻的常见X线征象之一。