患有胃癌应如何治疗问

胃癌治疗包括手术分根治性与姑息性，早期胃癌可行内镜下黏膜切除术等适无淋巴结转移局限者，进展期据情况选胃大部或全胃切除并清扫淋巴结，晚期无法切除有梗阻等可姑息手术；化疗有新辅助术前缩小肿瘤提切除率、辅助术后杀残留癌细胞降复发风险、姑息用于晚期无法手术或复发转移用氟尿嘧啶类铂类等联合用药；放疗分术前缩小肿瘤使不可切除变可切除、术后针对残留或高危复发降局部复发率、姑息用于晚期骨转移疼痛缓解症状；靶向治疗针对HER2过表达用曲妥珠单抗联合化疗、VEGF异常用雷莫西尤单抗抑制血管生成；免疫治疗用PD-1/PD-L1抑制剂适部分晚期改善预后需评估免疫状态及不良反应；特殊人群中老年需综合评估身体耐受性选温和方案监测不良反应，合并基础病治疗时协调处理基础病，儿童罕见胃癌需遵循儿科原则选影响小的治疗方式谨慎化疗药物。

一、手术治疗

手术是胃癌的主要治疗方式，分为根治性手术与姑息性手术。早期胃癌可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），适用于无淋巴结转移且病灶局限的患者；进展期胃癌需根据肿瘤部位、浸润深度等选择根治性胃大部切除或全胃切除术，并清扫相关淋巴结。对于无法切除的晚期胃癌，若有幽门梗阻等情况可考虑姑息性手术缓解症状。

二、化疗

1.新辅助化疗：术前给予化疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，适用于局部进展期胃癌。

2.辅助化疗：术后根据病理分期等给予化疗，杀灭残留癌细胞，降低复发风险。

3.姑息化疗：用于晚期无法手术或术后复发转移的患者，常用药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）、铂类（如奥沙利铂）等，可联合用药以提高疗效。

三、放疗

1.术前放疗：缩小肿瘤范围，使部分无法切除的肿瘤转化为可切除状态。

2.术后放疗：针对术后有肿瘤残留或高危复发因素的患者，降低局部复发率。

3.姑息放疗：用于晚期胃癌出现骨转移等引起疼痛的患者，缓解症状，提高生活质量。

四、靶向治疗

针对胃癌特定分子靶点进行治疗，如HER2过表达的患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，能显著延长生存期；对于血管内皮生长因子（VEGF）相关通路异常的患者，可应用雷莫西尤单抗等药物抑制肿瘤血管生成。

五、免疫治疗

通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，如程序性死亡受体-1（PD-1）或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂，适用于部分晚期胃癌患者，可改善预后，但需评估患者免疫状态及不良反应。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需综合评估心肺功能、肝肾功能等身体耐受性，选择相对温和的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。

2.合并基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等，治疗时需协调处理基础病，避免治疗相互影响，例如化疗时注意血糖、心功能的监测与管理。

3.儿童患者：胃癌罕见于儿童，若发生需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式，谨慎选择可能影响儿童健康的化疗药物等。