高脂血症诊断问

高脂血症诊断以血脂检测为核心，依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》等标准，结合血脂四项指标及临床背景综合判断。关键指标及分类标准如下：

一、诊断核心指标及分类标准：

1.总胆固醇（TC）：普通成人参考范围3.1~5.7mmol/L，≥6.2mmol/L为升高；

2.甘油三酯（TG）：0.45~1.69mmol/L为正常，≥2.3mmol/L为升高；

3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：普通成人2.07~3.12mmol/L，≥4.1mmol/L为升高；

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性1.04~1.55mmol/L，女性1.29~1.55mmol/L，<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）为降低。

二、检测项目及临床意义：

1.总胆固醇（TC）：反映体内胆固醇总量，升高提示心血管疾病风险增加；

2.甘油三酯（TG）：与饮食、代谢状态相关，过高（≥2.3mmol/L）可能诱发急性胰腺炎；

3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：动脉粥样硬化主要危险因素，每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%~25%；

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：具有抗动脉粥样硬化作用，其降低（<1.0mmol/L）与心血管事件独立相关。

三、检测规范与诊断流程：

检测需空腹8~12小时，前一日避免高脂饮食、饮酒及剧烈运动。首次检测异常者，建议非同日再次检测，排除急性感染、应激或药物（如利尿剂、糖皮质激素）等暂时性影响。高危人群（高血压、糖尿病、冠心病家族史者）每年至少检测1次，肥胖或代谢综合征患者每3~6个月复查。

四、特殊人群诊断注意事项：

1.儿童（2~18岁）：参考《中国儿童血脂异常防治指南》，LDL-C≥4.1mmol/L需警惕，TG≥2.3mmol/L为升高，结合BMI（肥胖定义：BMI≥24kg/m2）综合判断，避免过度干预；

2.老年人群（≥65岁）：无基础疾病者LDL-C目标<3.4mmol/L，合并冠心病或糖尿病时仍需控制至<2.6mmol/L；

3.糖尿病患者：LDL-C目标<2.6mmol/L，TG<1.7mmol/L，每3个月监测血脂，优先通过生活方式干预（如控糖、减重）改善血脂；

4.肥胖人群（BMI≥28kg/m2）：3个月内通过低GI饮食（如全谷物、豆类）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）干预，3个月后复查血脂。

五、继发性因素排查：

需同步检测甲状腺功能（TSH）、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）、肝功能（ALT、AST）及血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白），排查甲状腺功能减退、慢性肾病、糖尿病等基础疾病。家族性高胆固醇血症患者（LDL-C≥4.9mmol/L且早发心血管事件史）需进一步行基因检测（如LDLR、APOB基因突变筛查）。