脱水问

脱水是人体因水分丢失超补充量致体液容量减少及电解质失衡影响生理功能，分类及成因有高渗性因水分摄入不足或丢失过多且血钠>150mmol/L、低渗性因失钠多于失水且血钠<135mmol/L、等渗性因急性大量体液丢失且血钠在135-150mmol/L之间，症状表现为高渗性早期口渴后尿少等、低渗性有恶心等重度休克、等渗性少尿等，评估方法包括体征观察及实验室检血钠等，预防需保证日常充足饮水及特殊情况补水补电解质，处理原则是轻度口服补液盐、中重度静脉补液按类型选溶液并治原发病，特殊人群中儿童需密切监测及时规范补液，老年人补液注意速度和电解质，妊娠女性补液兼顾母婴安全。

一、脱水的定义

脱水是指人体因水分丢失量超过补充量，导致体液容量减少及电解质失衡的状态，可影响机体正常生理功能。

二、脱水的分类及成因

（一）高渗性脱水

多因水分摄入不足（如高热患者未充分补水）或水分丢失过多（如大量出汗、糖尿病高渗状态）所致，血钠浓度>150mmol/L。

（二）低渗性脱水

常由失钠多于失水引起，常见于慢性失液（如长期腹泻未规范补钠），血钠浓度<135mmol/L。

（三）等渗性脱水

多因急性大量体液丢失（如剧烈呕吐、大面积烧伤），血钠浓度在135~150mmol/L之间。

三、脱水的症状表现

（一）高渗性脱水

早期表现为口渴，随脱水加重出现尿少、乏力、烦躁，严重时可致精神错乱、抽搐等。

（二）低渗性脱水

有恶心、呕吐、头晕、直立性晕厥，重度时可发生休克，皮肤弹性差更明显。

（三）等渗性脱水

表现为少尿、厌食、乏力，若未及时纠正，可向高渗或低渗脱水转化。

四、脱水的评估方法

（一）体征评估

观察皮肤弹性（捏起皮肤后恢复时间）、眼窝是否凹陷、尿量变化等，同时监测血压、心率判断循环状况。

（二）实验室检查

检测血钠浓度、血浆渗透压、血常规（判断血液浓缩情况）等，血钠及渗透压变化可明确脱水类型及程度。

五、脱水的预防措施

（一）日常摄入

保证充足水分摄入，健康人群每日建议饮水1500~2000ml，高温环境或运动时适当增加。

（二）特殊情况

高热患者需及时补水；腹泻、呕吐患者应补充含电解质的液体，避免单纯饮水加重低渗状态。

六、脱水的处理原则

（一）轻度脱水

优先口服补液，可选用口服补液盐，按说明书补充以纠正水、电解质失衡。

（二）中重度脱水

需静脉补液，根据脱水类型选择补液溶液，如等渗性脱水选用等渗盐水或平衡盐溶液，高渗性脱水选用5%葡萄糖溶液等，同时积极治疗原发病。

七、特殊人群脱水注意事项

（一）儿童

儿童体液调节能力弱，脱水进展快，需密切监测精神状态、前囟凹陷等，及时规范补液，优先选择口服补液盐Ⅲ，避免低龄儿童盲目使用成人药物。

（二）老年人

老年人常伴心肾功能减退，补液时需注意速度，避免加重心脏负担，同时关注血钠、血钾变化，调整补液方案。

（三）妊娠女性

脱水可能影响胎儿，补液时需兼顾母婴安全，谨慎选择补液种类及速度，监测胎儿情况。