胃穿孔问

胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内消化液等漏入腹腔引发急性腹膜炎等急重症多由消化性溃疡未规范诊疗、外伤、胃部肿瘤等诱发，病因含消化性溃疡、外伤、胃部肿瘤等，临床表现为突发上腹部剧烈疼痛可迅速波及全腹伴恶心呕吐等，诊断靠腹部X线见膈下游离气体、腹部CT及腹腔穿刺，治疗分手术治疗（主要手段）和非手术治疗（适用于特定轻症），预防需规范治疗消化性溃疡、避免外伤、保持健康生活方式，特殊人群中老年人症状可能不典型易延误诊治术后恢复慢，儿童多因外伤或先天性疾病引起需加强看护，妊娠期女性需综合考虑胎儿情况采取合理治疗。

一、胃穿孔定义

胃穿孔是因各种原因致使胃壁全层破裂，胃内消化液等内容物漏入腹腔，引发急性腹膜炎等严重病症的急重症，多由消化性溃疡未规范诊疗、外伤、胃部肿瘤等因素诱发。

二、病因分析

1.消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡未得到有效控制，溃疡不断加深穿透胃壁是最常见病因，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要因素，此类患者若未规律治疗，溃疡进展易致穿孔。2.外伤：腹部遭受撞击等外伤时，可能直接损伤胃壁引发穿孔。3.胃部肿瘤：胃部肿瘤生长过程中侵蚀胃壁，也可导致胃穿孔。

三、临床表现

1.症状：突发上腹部剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，可迅速波及全腹，常伴有恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现休克表现如面色苍白、血压下降等。2.体征：腹部压痛明显，腹肌紧张呈板状腹，叩诊有肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。

四、诊断方法

1.影像学检查：腹部X线检查可见膈下游离气体，是诊断胃穿孔的重要依据；腹部CT检查可清晰显示胃壁穿孔情况及腹腔内渗出等情况。2.腹腔穿刺：若穿刺抽出含有消化液或食物残渣的混浊液体，有助于诊断胃穿孔。

五、治疗方式

1.手术治疗：是胃穿孔的主要治疗手段，包括穿孔修补术等，适用于多数胃穿孔患者，通过手术修复穿孔部位，清理腹腔内污染物质。2.非手术治疗：适用于病情较轻、穿孔小且腹膜炎局限的患者，需禁食、胃肠减压，应用抗生素预防感染，同时密切观察病情变化，若病情无改善或加重需及时转为手术治疗。

六、预防措施

1.规范治疗消化性溃疡：确诊消化性溃疡后应遵医嘱规范用药，如应用抑制胃酸分泌及抗幽门螺杆菌药物等，定期复查。2.避免外伤：注意保护腹部，避免遭受撞击等外伤。3.健康生活方式：保持规律饮食，避免暴饮暴食，减少对胃黏膜的刺激，戒烟限酒等。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人机体反应相对迟钝，胃穿孔症状可能不典型，易延误诊治，应密切关注自身腹部不适情况，一旦有疑似症状需及时就医，且老年人术后恢复相对较慢，需加强护理。2.儿童：儿童胃穿孔多因外伤或先天性胃部疾病等引起，家长需加强对儿童的看护，避免腹部受伤，若儿童出现腹痛等异常情况要及时就诊，儿童用药需严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合的药物。3.妊娠期女性：妊娠期胃穿孔较为特殊，需综合考虑胎儿情况及母体病情，及时采取合理治疗方案，治疗过程中要充分评估对胎儿的影响。