痛风问

痛风是因嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄障碍致血尿酸增高引发尿酸盐结晶沉积相关急慢性炎症和组织损伤的代谢性疾病，病因有尿酸生成过多、排泄减少、生活方式因素，临床表现包括急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变，诊断依据血尿酸测定、关节液或痛风石检测、影像学检查，治疗急性发作期用非甾体抗炎药等缓解症状，缓解期用抑制尿酸生成或促进排泄药物降尿酸，预防需饮食调整、生活方式改善、定期监测，特殊人群如老年人、孕妇哺乳期女性、儿童有相应注意事项。

一、定义

痛风是因嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸增高，进而引起尿酸盐结晶沉积于关节、软组织等部位，引发急慢性炎症和组织损伤的一组代谢性疾病。

二、病因

（一）尿酸生成过多

体内尿酸由嘌呤代谢产生，某些酶缺陷等因素可致嘌呤合成增加，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏等遗传因素可引发尿酸生成过多。

（二）尿酸排泄减少

肾脏是尿酸排泄的重要器官，肾小球滤过、肾小管重吸收等环节异常可致尿酸排泄减少，如某些肾脏疾病、药物（如噻嗪类利尿剂）等可影响尿酸排泄。

（三）生活方式因素

高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤等）、大量饮酒（尤其是啤酒）、肥胖、缺乏运动等均是痛风的常见诱因。

三、临床表现

（一）急性关节炎发作

多在夜间突然起病，受累关节剧烈疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节，发作具有自限性，数天至2周左右可缓解。

（二）痛风石形成

尿酸盐结晶沉积于软组织形成痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。

（三）肾脏病变

可表现为尿酸结石、尿酸性肾病等，出现腰痛、血尿、蛋白尿等症状。

四、诊断

（一）血尿酸测定

血尿酸水平升高是重要依据，但急性发作期血尿酸可不升高。

（二）关节液或痛风石检测

关节液中找到尿酸盐结晶或痛风石中检出尿酸盐结晶可确诊。

（三）影像学检查

X线、超声等检查可辅助判断关节病变情况。

五、治疗

（一）急性发作期

可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等缓解炎症、疼痛症状。

（二）缓解期

使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，以降低血尿酸水平。

六、预防

（一）饮食调整

低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，增加蔬菜、水果摄入，多饮水，每日饮水量建议2000ml以上，促进尿酸排泄。

（二）生活方式改善

规律作息，适当运动，控制体重，避免酗酒。

（三）定期监测

定期检测血尿酸水平，对于有痛风家族史、高尿酸血症等人群需密切关注，及时干预。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用及可能的副作用，如使用非甾体抗炎药需警惕胃肠道、肾脏等不良反应，降尿酸药物使用需谨慎评估肾功能。

（二）孕妇及哺乳期女性

此类人群用药需格外谨慎，应在医生指导下权衡利弊，避免使用对胎儿或婴儿有潜在风险的药物。

（三）儿童

儿童痛风相对少见，多与遗传代谢性疾病等有关，若出现相关症状需及时就医，明确病因，饮食上需避免高嘌呤食物摄入，遵循儿童营养需求合理调整饮食结构。