自然流产的病因问

一、染色体异常。这是早期自然流产最常见的病因，约占50%~60%，其中胚胎染色体异常占比更高。胚胎染色体异常多为三体（如21三体、13三体）、单体或染色体结构异常（如缺失、倒位、易位），主要因减数分裂时染色体联会紊乱或有丝分裂时姐妹染色单体分离异常导致。父母染色体异常如平衡易位、罗伯逊易位或倒位等，可通过遗传或配子形成过程传递给胚胎，增加流产风险，尤其在父母年龄较大或既往有不良孕产史时风险更高。

二、母体内分泌异常。甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）是重要因素，甲状腺激素缺乏会影响子宫内膜容受性和胚胎发育；未控制的糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）因高血糖环境诱发氧化应激和血管病变，影响胎盘功能；多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴随高雄激素血症和胰岛素抵抗，可能降低胚胎着床率。此外，黄体功能不全（孕酮水平＜15ng/ml）可导致子宫内膜分泌反应不足，影响胚胎着床环境，在早孕期（妊娠10周前）表现明显。

三、感染因素。生殖道感染是重要诱因，衣原体、支原体感染可能引发子宫内膜炎或输卵管炎症，影响胚胎着床；弓形虫、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）等感染可通过胎盘传播，引发胚胎发育异常；细菌性阴道病（BV）患者阴道pH升高（＞4.5），乳酸杆菌减少，炎症因子增加，可能干扰胚胎着床。上述感染在孕前或孕期急性发作时，流产风险较非感染者升高2~3倍。

四、免疫功能异常。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS），因抗磷脂抗体、抗核抗体等直接攻击胎盘血管内皮，导致胎盘微血栓形成，妊娠早期流产率达50%~70%；同种免疫异常中，封闭抗体缺乏、抗丈夫淋巴细胞抗体（ALIAb）阴性等，可能导致母体对胚胎产生免疫排斥反应。此外，母胎Rh血型不合（如孕妇Rh阴性、胎儿Rh阳性）虽多见于多次妊娠，也可能增加流产风险。

五、解剖结构异常。先天性子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫，因宫腔形态异常导致胚胎着床面积不足；宫腔粘连（Asherman综合征）患者子宫内膜基底层受损，宫腔容积缩小，妊娠率降低；黏膜下子宫肌瘤可机械性阻碍胚胎着床，或引发局部内膜缺血；宫颈机能不全（宫颈内口松弛）常见于宫颈手术史或先天发育不良者，妊娠中期易因宫颈扩张导致流产，但早孕期流产也可能因宫颈松弛引发。

六、环境与生活方式因素。物理因素中，长期接触高强度噪音（＞85分贝）、电离辐射（如CT检查时未防护）、高温环境（如持续桑拿＞40℃）可损伤胚胎DNA；化学因素包括铅、汞、甲醛、苯等有害物质，或孕期误用化疗药、激素类药物（如甲氨蝶呤）；不良生活方式中，吸烟（尼古丁降低胎盘血流灌注）、酗酒（乙醇致胚胎发育畸形）、过量咖啡因摄入（＞200mg/d）、长期熬夜、精神压力大（皮质醇升高抑制胚胎着床）均是独立危险因素。

七、特殊病史与风险因素。反复流产史（连续2次及以上）者，再次流产率达40%，多与同种免疫或解剖因素相关；年龄＞35岁孕妇卵子质量下降，染色体非整倍体率升高；有糖尿病、高血压等基础病且未控制者，因血管病变增加胎盘缺血风险；既往有子宫手术史（如剖宫产、人流）者，宫腔粘连或子宫内膜损伤风险增加。上述因素在综合作用下，可使流产风险叠加。