冠心病的典型临床表现问

冠心病典型临床表现以心肌缺血相关症状为核心，最常见为胸痛（心绞痛），部分患者伴随放射痛、心律失常或呼吸困难，不同人群症状存在差异。

一、胸痛或胸部不适：典型表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可伴窒息感，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解，持续时间通常3~5分钟。不典型部位包括上腹部、颈部、下颌等，常见于老年患者或合并糖尿病者，易被误认为胃病或颈椎病。

二、放射痛及伴随症状：疼痛可向左侧肩背部、左臂内侧（达无名指或小指）、颈部、下颌放射，表现为牙痛、咽痛、肩背痛等。部分患者伴随出汗、恶心、呼吸困难，严重时出现濒死感。不稳定型心绞痛或急性心肌梗死时，疼痛持续超20分钟，含服硝酸甘油无效，需紧急就医。

三、心律失常相关表现：部分患者以心悸、心慌为首发症状，心电图可见ST段压低、T波倒置或室性早搏、心房颤动等心律失常，尤其运动试验或动态心电图监测中发现心肌缺血与心律失常同时出现，提示心肌缺血性电活动异常。

四、无症状心肌缺血：多见于合并糖尿病、长期高血压或老年患者，因神经病变导致疼痛感知迟钝，日常无明显不适，仅体检（如心电图、心肌酶）或冠脉造影发现心肌缺血证据，此类患者发生急性心梗风险较高，需通过冠脉CT明确血管病变程度。

五、特殊人群症状特点：老年患者（≥65岁）常以乏力、意识模糊、突发呼吸困难为主要表现，易误诊为脑卒中；女性患者心绞痛伴随明显气短、恶心呕吐，ST段抬高型心梗发生率较低；糖尿病患者因自主神经病变，典型胸痛发生率仅为非糖尿病患者的50%，需结合糖化血红蛋白、血脂评估血管病变。