膀胱癌的预后及发病率问

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，男性发病率约为女性的2~3倍，高发于50~70岁人群，整体5年生存率因肿瘤分期差异显著，非肌层浸润性约70%~95%，肌层浸润性约20%~40%。

一、发病率

1.流行病学特征与年龄性别差异：全球范围内，膀胱癌年发病率约3.2/10万，中国约2.3/10万，男性发病率显著高于女性（男女比例约2.5：1），发病率随年龄增长呈递增趋势，60岁后增速加快，80岁达到峰值。

2.地域与危险因素分布：欧美地区发病率高于亚洲，中国北方工业发达地区因长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶行业从业者）发病率较高，吸烟是主要危险因素，吸烟者患膀胱癌风险是非吸烟者的2~4倍，长期慢性尿路感染、膀胱结石、盆腔放疗史等也增加患病风险。

二、预后关键影响因素

1.肿瘤病理特征：非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）5年生存率约70%~95%，肌层浸润性（T2-T4）约20%~40%；肿瘤分级越高（G3为高级别），复发率越高（约50%），低级别（G1）复发率约15%，低分化肿瘤预后显著差于高分化类型。

2.治疗方式选择：早期非肌层浸润性肿瘤经尿道电切术后联合膀胱灌注化疗（如表柔比星）可将5年无复发生存率提升至60%~80%；肌层浸润性肿瘤需行全膀胱切除+淋巴结清扫，联合辅助化疗（如顺铂方案）后5年生存率可提高10%~15%，部分晚期患者可考虑免疫治疗（如PD-1抑制剂）。

3.患者自身状况：年龄≥75岁、合并糖尿病、心血管疾病者因治疗耐受性差，中位生存期较年轻患者缩短30%；女性患者因就诊时分期多较晚（临床T3期比例高15%），预后略差于男性，但早期发现的患者预后差异可缩小至5%以内。