子宫瘤的治疗问

子宫瘤（子宫肌瘤）的治疗需结合肿瘤大小、症状、生长位置及患者需求综合制定方案，主要包括手术、药物、介入、消融及观察随访等策略。

一、手术治疗：作为根治性手段，适用于有明显症状或肌瘤较大者。1.肌瘤切除术：适合希望保留生育功能的年轻女性，术式包括经腹、腹腔镜（微创、恢复快）及宫腔镜（适用于黏膜下肌瘤）等，术后需避孕6个月以上以降低妊娠子宫破裂风险。2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或疑似恶变者，需评估卵巢功能及术后心理影响，老年患者可优先选择腹腔镜术式以减少并发症。

二、药物治疗：用于控制症状或术前缩小肌瘤。1.促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）：短期（3-6个月）缓解经量过多、腹痛等症状，停药后易复发，可能引发潮热、骨密度下降，长期使用者建议补充钙剂。2.米非司酮：拮抗孕激素抑制肌瘤生长，适合近绝经期患者，但可能影响肝肾功能，有基础肝病者需谨慎。

三、介入与消融治疗：1.介入栓塞术：通过阻断肌瘤血供使其萎缩，创伤小，适合不能耐受手术者，但可能影响卵巢功能，年轻有生育需求者需评估风险。2.高强度聚焦超声消融：无创破坏肌瘤，适合位置表浅、无严重粘连者，术后局部疼痛发生率约5%-10%，需复查超声确认效果。

四、观察随访：无症状、体积＜5cm且生长缓慢的肌瘤，每3-6个月超声复查即可。备孕女性若肌瘤影响胚胎着床，建议孕前手术；近绝经期女性可自然观察至绝经后肌瘤萎缩，避免过度干预。

五、特殊人群注意事项：1.育龄女性优先选择保留子宫的术式，合并贫血者术前纠正（如铁剂治疗）；2.绝经后女性肌瘤无快速生长无需手术，过度治疗可能增加心理压力；3.合并糖尿病、高血压者，需控制基础病后评估手术耐受性，用药期间定期监测肝肾功能。