风湿性心脏病问

风湿性心脏病是A组溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应所致心脏瓣膜损害性疾病，主要累及二尖瓣和主动脉瓣，可进展为心力衰竭、心律失常等严重并发症。

一、病因与发病机制。链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后，机体产生的免疫复合物沉积于心脏瓣膜，引发慢性炎症反应，导致瓣膜纤维组织增生、瘢痕形成及结构变形。儿童、青少年为易感人群，卫生条件较差、免疫力低下者风险更高，反复感染会加速瓣膜损伤进程。

二、临床表现。早期多无特异性症状，随瓣膜病变加重出现呼吸困难、乏力、心悸等心功能不全表现，二尖瓣狭窄者可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣病变可伴胸痛、晕厥。部分患者因房颤出现心悸、头晕，心脏超声可显示瓣膜增厚、瓣口狭窄或关闭不全。

三、诊断方法。心脏超声为核心诊断手段，可评估瓣膜形态、瓣口面积及心功能；心电图可发现心律失常（如房颤）；血液检查抗链球菌溶血素O滴度升高提示既往感染；X线胸片可见心脏扩大、肺淤血征象。儿童患者可能需镇静配合超声检查，避免因哭闹影响图像质量。

四、治疗原则。药物治疗以控制感染（青霉素类抗生素）、改善心功能（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）为主；手术治疗适用于心功能Ⅲ~Ⅳ级或瓣膜严重病变者，包括瓣膜修复或置换（机械瓣或生物瓣）。老年患者需权衡手术风险，优先选择微创修复技术，儿童患者建议尽早评估心脏发育情况，避免低龄手术。

五、特殊人群注意事项。儿童患者需严格预防链球菌感染，避免反复呼吸道感染加重病情；孕妇需在医生指导下调整抗凝方案（华法林可能增加胎儿出血风险，产后需监测心功能）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需严格控制基础病以减轻心脏负荷；心功能不全者应避免剧烈运动，以步行、太极拳等低强度活动为宜。