同房颤共存几十年问

心房颤动（房颤）若长期持续（数十年），已进入慢性阶段，需通过综合管理降低并发症风险，维持心脏功能与生活质量。

一、疾病进展与心脏结构变化：长期房颤因心房电活动紊乱，易致心房扩大、纤维化，心功能逐步下降，部分患者可能从阵发性转为持续性或永久性房颤，甚至出现心房附壁血栓。

二、核心并发症及风险：主要危害包括缺血性脑卒中（房颤相关卒中占比高，非瓣膜性房颤年卒中风险约1%-5%，长期共存者风险累积显著升高）、心力衰竭（心输出量下降与心脏负荷增加）、心律失常性心肌病（心肌电重构与结构重构导致心肌损伤）、全身性栓塞（肾、脾、肢体等部位栓塞）。

三、治疗目标与干预策略：治疗以控制心室率、预防血栓、延缓心功能恶化为核心。控制心室率可使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物；节律管理可尝试抗心律失常药物或电复律，但需权衡收益与风险；抗凝治疗需根据CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作史等因素）决定是否用药，非瓣膜性房颤患者常用新型口服抗凝药或华法林。

四、特殊人群管理要点：老年患者需注意药物相互作用（多药联用），优先选择新型口服抗凝药以降低出血风险；合并高血压、糖尿病者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；女性患者围绝经期需关注激素变化对心律的影响，生活方式调整（规律运动、低钠饮食）比男性更易获益；长期卧床者需警惕深静脉血栓与肺部栓塞。

五、定期监测与随访建议：每3-6个月复查心电图、心脏超声（评估心功能与左心房大小）、凝血功能（抗凝治疗时）；每年评估CHA2DS2-VASc评分与HAS-BLED评分（出血风险）；出现心悸加重、气短、晕厥、肢体肿胀等症状时及时就诊。