心肌缺血是什么原因问

心肌缺血的核心原因是冠状动脉血流灌注不足，最常见于冠状动脉粥样硬化性狭窄，其次为血管痉挛、血栓栓塞及血液动力学异常等。不同病因的病理机制与年龄、性别、生活方式及基础疾病密切相关。

一、冠状动脉粥样硬化性狭窄：动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，导致管腔狭窄或阻塞，心肌血流灌注减少。该过程随年龄增长发生率升高，35岁以上人群风险逐渐增加。血脂异常（总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、糖尿病及吸烟是明确的促进因素，女性绝经前因雌激素保护风险低于男性，绝经后风险显著上升，长期高脂饮食或缺乏运动者斑块进展更快。

二、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时性狭窄，常见于血管内皮功能紊乱人群。自主神经功能紊乱（如长期焦虑）、吸烟、女性激素波动（如更年期）可能增加风险，发作时可出现胸闷、胸痛等症状，硝酸酯类药物可缓解血管痉挛。

三、血栓形成与栓塞：冠状动脉内急性血栓形成（如斑块破裂后血小板聚集）或心源性栓子（如房颤时左心房血栓脱落）阻塞血管，是急性心肌缺血的重要诱因。有血栓病史、房颤、风湿性心脏病等基础疾病者风险更高，抗凝治疗可降低此类风险。

四、血液动力学异常：严重贫血（血红蛋白<60g/L时携氧能力下降）、低血压（收缩压<90mmHg致心肌灌注压不足）、主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0cm2时左心室射血阻力增加）等情况，可导致心肌需氧与供氧失衡。长期营养不良者或慢性肾病患者易合并贫血，老年高血压患者需警惕血压波动引发灌注不足。

五、血管炎或血管病变：川崎病（儿童多见，冠状动脉扩张或瘤样病变）、大动脉炎（中青年女性高发，主动脉及其分支炎症狭窄）等血管炎症性疾病，可直接损伤血管内皮并诱发缺血。此类疾病需结合影像学（如血管超声）及炎症指标（如血沉、C反应蛋白）确诊。