什么是子宫下垂问

子宫下垂医学称为子宫脱垂，是盆底支持结构（肌肉、韧带）损伤或松弛导致子宫从正常位置沿阴道下降，严重时子宫体或宫颈脱出阴道口，常伴随膀胱、直肠等盆腔器官脱垂。

一、定义与本质：子宫脱垂是盆底支持结构完整性受损后，子宫沿阴道轴线移位的病理状态。盆底肌群（如耻尾肌）及韧带（主韧带、宫骶韧带）的弹性下降或断裂，使子宫失去支撑，轻度时宫颈未达阴道口，重度时整个子宫脱出，常合并阴道前壁（膀胱）或后壁（直肠）膨出。

二、高危因素：1.年龄与性别：女性为唯一高发群体，绝经后雌激素水平下降致盆底组织纤维化，脱垂风险升高。2.分娩相关：多次经阴道分娩、产程延长、巨大儿或助产操作，可直接撕裂盆底肌纤维、牵拉韧带。3.慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖（BMI＞28）、重体力劳动，使盆底组织长期受压退变。4.基础疾病：糖尿病（影响组织修复）、盆腔手术史（如子宫切除）或放疗史，破坏盆底解剖结构。

三、临床分级与症状：依据POP-Q评分分为4度（Ⅰ度：宫颈外口达处女膜缘；Ⅱ度：宫颈脱出阴道外；Ⅲ度：子宫完全脱出）。轻度可无症状，中重度有下坠感、阴道异物感，伴排尿/排便异常（如压力性尿失禁、便秘），严重影响行走与生活质量。

四、诊断与评估：妇科检查通过视诊、触诊判断脱垂程度，结合POP-Q评分明确分级。必要时辅助盆底超声（评估肌结构）、肌力评估仪（量化肌力）或尿流动力学检查，排除阴道壁囊肿、肌瘤等鉴别诊断。

五、干预原则：1.非手术：产后女性（42天~半年黄金期）推荐凯格尔运动（每日3组每组15次收缩），生物反馈电刺激增强训练效果；控制体重、避免长期便秘/咳嗽，减少腹压。2.手术：中重度脱垂者，根据年龄、生育需求选择术式（如曼氏手术、骶棘韧带固定术），目标为恢复盆底功能，而非单纯复位子宫。