冠心病支架手术怎么做问

冠心病支架手术主要通过股动脉或桡动脉穿刺，植入支架恢复冠脉血流，主要步骤包括术前评估、术中操作、术后护理及特殊人群管理。

1.术前评估：需完成心电图、冠脉造影（明确狭窄部位及程度）、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、凝血功能等基础检查。高血压、糖尿病患者需额外监测24小时动态血压、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白，评估靶器官功能；高龄（≥75岁）患者需完善心肺功能检查，女性患者需排除更年期综合征导致的类似症状干扰。

2.手术过程：局麻下经桡动脉或股动脉穿刺，建立血管通路后注入造影剂，通过X线透视明确冠脉狭窄部位及血流情况；对狭窄血管段进行球囊预扩张，再将压缩状态的支架沿导丝送至狭窄部位，精准释放后通过造影确认支架贴壁及血流恢复情况，最后撤出导管并压迫止血。

3.术后护理：住院期间需监测心率、血压、心电图及穿刺部位渗血情况，术后24小时内避免剧烈活动；出院后需坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及血糖（糖化血红蛋白＜7%），3个月后复查心电图及冠脉CTA，老年患者需重点监测肝肾功能变化。

4.特殊人群注意事项：高龄患者需由多学科团队评估手术耐受性，优先选择创伤小的桡动脉入路；女性患者对造影剂过敏风险较低，但需警惕术后穿刺部位出血；糖尿病患者需强化血糖监测，避免低血糖诱发心肌缺血；肾功能不全者术前需水化治疗，术后避免使用非甾体抗炎药，降低肾损伤风险。

5.术后常见问题及应对：穿刺部位血肿需局部压迫止血，24小时内冷敷；支架血栓表现为突发胸痛、大汗、濒死感，需立即急诊；再狭窄发生率约10%，多与血脂控制不佳、吸烟相关，可通过强化抗血小板及他汀治疗降低风险。日常出现胸闷、气促加重等症状需及时就医。