子宫内膜增生的原因问

子宫内膜增生主要由长期雌激素持续刺激子宫内膜，且孕激素拮抗作用不足导致细胞异常增殖引起。其核心原因包括以下方面：

一、雌激素绝对或相对过高

1.卵巢功能异常：如多囊卵巢综合征（PCOS）因促黄体生成素（LH）过度分泌，导致卵泡膜细胞增生，持续合成雄激素并转化为雌酮，刺激内膜增殖；卵巢颗粒细胞瘤等内分泌肿瘤也会过量分泌雌激素。

2.肥胖相关代谢异常：脂肪组织芳香化酶活性增强，促进雄激素转化为雌酮，同时胰岛素抵抗引发胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，进一步增强内膜细胞增殖信号。

3.外源性雌激素暴露：绝经后激素替代治疗（HRT）中未联合孕激素，或长期服用含雌激素的保健品，会直接延长内膜受雌激素刺激的时间。

二、孕激素分泌不足或作用缺陷

1.排卵障碍性疾病：青春期无排卵性功血、围绝经期卵巢功能衰退时，孕激素合成减少或停止，内膜缺乏周期性孕激素抑制，持续受雌激素刺激。

2.遗传相关孕激素抵抗：PTEN基因突变（子宫内膜增生相关抑癌基因）或孕激素受体（PGR）功能缺陷，导致内膜对孕激素敏感性下降，无法有效终止增殖。

三、无排卵性月经周期累积效应

青春期、围绝经期或产后长期哺乳女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，排卵中断，内膜长期处于单一雌激素作用下，逐渐从单纯增生进展为复杂增生或不典型增生。

四、遗传易感性

林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者因MLH1、MSH2等错配修复基因突变，子宫内膜癌及增生风险显著升高；BRCA1/2突变携带者也常伴随内膜增殖异常，提示遗传因素参与发病。

特殊人群提示：肥胖女性（BMI≥25）、PCOS患者需通过运动、饮食控制体重，降低代谢性雌激素暴露；长期服用雌激素药物者应在医生指导下联合孕激素；有肿瘤家族史者建议行遗传咨询，排查相关基因异常。