风湿心脏瓣膜病问

风湿心脏瓣膜病是由A组β溶血性链球菌感染引发的风湿热反复发作，导致心脏瓣膜（以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣）慢性炎症、纤维化、瘢痕形成，进而影响瓣膜功能，引发狭窄或关闭不全的一类疾病。

一、病因与病理机制：链球菌感染后引发的风湿热是核心诱因，风湿热发作时，瓣膜组织出现炎症细胞浸润、纤维蛋白沉积，随病情进展瓣叶增厚、交界粘连、瓣环扩大，最终导致瓣叶活动度降低，引发狭窄或关闭不全。

二、临床表现：早期可无症状，随病情进展出现呼吸困难（劳力性、夜间阵发性）、乏力、心悸、咯血（二尖瓣狭窄时）、心绞痛（主动脉瓣病变）、晕厥（主动脉瓣狭窄时）等症状；心尖部可闻及收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）或舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄），超声心动图显示瓣膜形态异常及功能受损。

三、诊断方法：超声心动图（经胸超声为首选）可评估瓣膜病变类型（狭窄/关闭不全）、程度（瓣口面积、跨瓣压差）、瓣叶活动度及心功能；结合心电图（可见房颤等心律失常）、X线胸片（梨形心/靴形心）及链球菌感染指标（抗链球菌溶血素O升高、血沉加快）辅助诊断。

四、治疗原则：药物用于控制风湿活动（如苄星青霉素预防复发）、缓解心衰症状（利尿剂、ACEI类药物）；合并血栓风险者需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）；严重瓣膜病变需手术干预，包括瓣膜修复术（优先选择，保留瓣叶功能）和置换术（机械瓣或生物瓣），手术指征为中重度病变、心功能Ⅲ~Ⅳ级等。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需严格预防链球菌感染，及时治疗上呼吸道感染，避免风湿热反复发作；老年患者需结合基础病（高血压、冠心病）调整治疗方案，避免药物相互作用；妊娠期女性心功能Ⅱ级以上需心内科与产科联合管理，调整抗凝方案（妊娠早期华法林改为低分子肝素）；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险，手术前预防性使用抗生素。