心绞痛吃啥药问

心绞痛的药物治疗以快速缓解缺血症状、预防心肌梗死及改善长期预后为目标，临床常用药物主要分为缓解发作类与长期控制类，具体需结合病情类型及个体特征选择。

一、硝酸酯类药物（缓解发作）

1.作用机制：通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前后负荷，快速改善心肌供血。

2.适用场景：各类心绞痛急性发作，尤其适用于硝酸酯类无禁忌证的患者，舌下含服为首选给药方式。

二、β受体阻滞剂（长期控制）

1.作用机制：竞争性拮抗β肾上腺素能受体，减慢心率、降低心肌收缩力及血压，减少心肌耗氧量。

2.适用人群：稳定型心绞痛患者，合并高血压、快速心律失常时可优先选择，禁用于支气管哮喘、病态窦房结综合征等。

三、钙通道阻滞剂（长期控制）

1.作用机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉、降低外周血管阻力，改善心肌血流灌注。

2.适用场景：适用于合并高血压、冠状动脉痉挛性心绞痛患者，氨氯地平、地尔硫等药物对劳力型与静息型心绞痛均有效。

四、抗血小板与调脂药物（预防进展）

1.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，降低心肌梗死风险，阿司匹林为基础用药。

2.调脂：他汀类药物（如阿托伐他汀），降低血脂水平、稳定动脉粥样硬化斑块，需长期坚持使用以降低心血管事件风险。

五、特殊人群用药原则

1.老年患者：避免使用短效硝酸酯类（如普通硝酸甘油片）预防发作，β受体阻滞剂从小剂量起始，监测心率、肾功能指标。

2.女性患者：妊娠期禁用某些钙通道阻滞剂（如硝苯地平），硝酸酯类在医生指导下可短期使用，合并高血压时优先选择对血管保护更好的药物。

3.合并糖尿病患者：他汀类需强化治疗（LDL-C目标<1.8mmol/L），抗血小板药物选择阿司匹林联合氯吡格雷短期治疗，监测血糖及出血倾向。