心脏房扑怎么治疗问

心脏房扑治疗以控制心室率、恢复窦性心律、预防复发及降低血栓栓塞风险为核心目标，主要包括以下方式。

一、控制心室率：急性发作或合并心功能不全时，优先通过药物控制心室率，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢房室传导，钙通道拮抗剂（如维拉帕米）适用于无心力衰竭的患者，洋地黄类（如地高辛）可控制静息时心室率。老年患者需监测肾功能及心动过缓风险，避免与其他负性肌力药物联用；儿童房扑罕见，优先采用无创干预，避免低龄患者盲目用药。

二、恢复窦性心律：药物复律适用于症状明显或合并心肌缺血的患者，常用Ⅰc类（如普罗帕酮）或Ⅲ类（如胺碘酮）抗心律失常药物，但需注意胺碘酮对甲状腺及肺脏的潜在影响。电复律适用于血流动力学不稳定者，通过电击恢复窦性心律，成功率约90%~95%。射频消融术是首选方法，尤其对典型房扑，成功率达80%~90%，通过消融三尖瓣环峡部等关键区域阻断折返环，术后需长期监测房性心律失常复发。

三、抗凝治疗：房扑患者CHADS-VASc评分≥2分（男性、年龄≥75岁、高血压、糖尿病、心衰、既往血栓史等因素）需抗凝，CHADS-VASc评分1分（如女性、年龄65~74岁）可考虑口服抗凝药，常用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），华法林需定期监测INR，新型口服抗凝药无需常规监测但需关注肾功能。

四、手术治疗：外科迷宫手术适用于合并房颤或房扑且射频消融失败的患者，通过切断心房内异常传导路径重建窦性心律，手术创伤较大，目前作为射频消融的替代选择。

五、长期管理：控制基础疾病，高血压患者需将血压维持在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以内，避免烟酒及过度劳累。定期复查心电图、心脏超声及动态心电图，监测心室率、心功能及电解质变化。老年患者慎用长效抗心律失常药物，避免药物相互作用；儿童患者需严格评估治疗收益与副作用风险，优先选择射频消融。