胎盘下缘覆盖宫颈内口问

胎盘下缘覆盖宫颈内口属于完全性前置胎盘，即妊娠28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口，是前置胎盘中最严重的类型，可导致妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道出血，增加母儿不良风险。

1.定义与分类：前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口。根据胎盘覆盖宫颈内口程度分为三类，完全性前置胎盘（中央性）为胎盘组织完全覆盖宫颈内口，部分性前置胎盘为部分覆盖，边缘性前置胎盘为边缘抵达但未覆盖。完全性前置胎盘因胎盘组织无正常子宫下段附着，易随子宫下段伸展出现反复出血。

2.诊断依据：中晚孕期（24周后）经阴道超声为首选诊断方法，可清晰显示胎盘位置与宫颈内口关系，孕早期发现胎盘边缘距宫颈内口＜2cm（低置胎盘）需动态观察至28周后，若胎盘位置未随孕周上移则确诊。MRI可进一步评估胎盘与子宫肌层关系，排除胎盘植入等并发症。

3.临床表现与风险：典型症状为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道出血，完全性前置胎盘出血常始于孕28周后，出血量多、频率高，严重时短期内可致失血性休克，母体出现头晕、心慌、血压下降，胎儿因慢性缺氧致早产（＜37周）、宫内窘迫，甚至胎死宫内。

4.处理原则：无出血或少量出血时，以期待治疗为主，绝对卧床休息（左侧卧位），避免增加腹压及性生活，监测胎心及血红蛋白（维持＞100g/L），必要时使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）预防早产。妊娠36周后胎儿成熟，或出血量大时，需行剖宫产终止妊娠，术中需备血，根据胎盘植入情况决定是否行子宫切除术，禁止经阴道试产。

5.特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）需每2周超声复查胎盘位置，出血后立即就医；瘢痕子宫孕妇（既往剖宫产史）术前需MRI评估胎盘植入风险，术中做好输血及子宫切除准备；既往有前置胎盘史者，再次妊娠需提前2周入院观察，36周后终止妊娠，优先选择剖宫产；辅助生殖受孕者需加强胎盘位置监测，排除多胎妊娠相关风险。