子宫内膜异位症如何诊断问

子宫内膜异位症的诊断需综合临床评估、影像学特征、实验室指标及组织病理学证据，其中腹腔镜下病理活检是确诊的金标准，超声检查为初步筛查常用手段。

一、临床表现评估：1.典型症状包括继发性痛经且进行性加重、慢性盆腔痛、性交痛、经期排便痛等，异位病灶累及肠道或泌尿系统时可出现便血、排尿疼痛等症状。2.非典型表现需警惕，如不孕患者中约40%合并内异症，需结合病史综合判断。3.育龄期女性症状需与原发性痛经、盆腔炎等鉴别，青春期女性症状常与原发性痛经重叠，需重点关注症状变化趋势。

二、影像学检查：1.经阴道超声检查可识别卵巢异位囊肿（表现为边界清晰、内壁粗糙的无回声区，常伴细密点状回声），对盆腔腹膜微小病灶敏感性较低，对巧克力囊肿诊断准确率达80%以上。2.盆腔MRI检查对盆腔内异症病灶显示更清晰，可区分囊性与实性病灶，明确病灶与卵巢、子宫的解剖关系，尤其适用于超声结果不明确或需评估深部浸润病灶的患者。

三、实验室检查：CA125水平在中重度内异症患者中可能升高（通常<100U/mL），但在子宫内膜炎、卵巢癌等疾病中也可升高，需结合临床症状及影像学结果综合判断，不能单独作为诊断依据。

四、组织病理学检查：腹腔镜手术中获取异位病灶组织，镜下可见子宫内膜腺体和间质，是确诊内异症的金标准，同时可排除恶性病变（如子宫内膜样癌），病理报告需明确病灶类型（腹膜型、卵巢型、深部浸润型）。

五、特殊人群诊断注意事项：1.青春期女性：症状不典型，建议优先行超声检查排查卵巢异位囊肿，结合CA125及盆腔MRI评估盆腔情况，避免盲目药物治疗。2.绝经后女性：内异症罕见，诊断需重点排除卵巢恶性肿瘤（如CA125显著升高、MRI显示实性成分需警惕），建议行诊断性刮宫排除子宫内膜病变。3.有盆腔手术史者：可能因手术导致盆腔粘连，需详细询问病史，术中腹腔镜检查时需重点观察粘连区域及腹膜表面异位病灶，避免漏诊。