心脏猝死原因问

心脏猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的自然死亡，其主要原因包括：冠心病、遗传性心律失常综合征、结构性心脏病、电解质紊乱及药物诱发的心律失常、其他因素如睡眠呼吸暂停综合征等。

一、冠心病与急性心肌缺血：这是最常见原因，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，急性心肌梗死时心肌细胞电活动异常，室颤是主要致死机制。研究显示，70%以上的SCD与冠心病相关，尤其是前壁心梗患者猝死风险最高。

二、遗传性心律失常综合征：由基因突变导致，如长QT综合征（LQTS）、Brugada综合征等，患者无明显结构性心脏病，但存在心电传导异常，情绪激动或运动可能诱发恶性心律失常。全球约1/3的SCD病例与遗传性心律失常相关，青少年、无明显病史者是高危群体。

三、结构性心脏病：扩张型心肌病（左心室扩大伴收缩功能下降）患者因心肌纤维化、电传导异常，SCD风险增加3-4倍；肥厚型心肌病（尤其是梗阻性）因左心室流出道梗阻，心肌缺血和心律失常风险高，年轻患者中猝死占比可达15%-20%。

四、电解质紊乱及药物因素：低钾血症、低镁血症通过影响心肌动作电位复极过程，诱发室性早搏、室速或室颤。某些抗心律失常药物（如奎尼丁）、三环类抗抑郁药等可能延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险。

五、其他危险因素：长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式通过氧化应激、自主神经紊乱诱发心律失常；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧、高碳酸血症，增加心肌电不稳定风险，尤其合并高血压、肥胖者。

特殊人群提示：老年人（≥65岁）因冠心病、高血压性心脏病患病率高，猝死风险显著升高，需定期监测血压、血脂；有家族遗传性心律失常史者（如父母/兄弟姐妹早发猝死<50岁），建议20岁后进行基因检测和心电图筛查；女性绝经后因雌激素水平下降，QT间期延长风险增加，需关注心电图变化；运动员如出现不明原因晕厥、胸痛，需排查肥厚型心肌病、应激性心肌病等。