小儿心肌炎问

小儿心肌炎是儿童常见的心肌炎症性疾病，以病毒感染为主要病因，严重时可危及生命，早期识别和综合管理至关重要。

一、病因特征：以柯萨奇病毒B组、腺病毒、肠道病毒感染为主，占临床病例60%~80%，病毒通过直接损伤心肌细胞或触发免疫反应引发炎症。6岁以下儿童因免疫系统未完全发育，发病率相对较高，有先天性心脏病、免疫缺陷病史者风险增加2~3倍。非感染因素少见，如链球菌感染后风湿热、支原体感染等也可能诱发。

二、临床表现：年龄差异显著。婴幼儿（3岁以下）常表现为拒食、呕吐、呼吸急促（＞50次/分钟）、喂养困难、尿量减少；学龄儿童（6~12岁）可主诉胸痛、心悸、乏力。轻症患儿可无症状，仅体检发现心电图异常；重症出现心力衰竭（肝大、下肢水肿）、恶性心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），甚至心源性休克，需紧急住院。

三、诊断要点：关键检查包括肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）升高（特异性指标，发病48小时内阳性率70%~90%）、心电图ST-T段改变或心律失常、超声心动图显示心肌水肿及心功能下降（EF值降低）。需结合近期感染史（1~3周内），排除先天性心脏病、电解质紊乱，必要时心内膜心肌活检明确病理。

四、治疗原则：以综合支持治疗为主。急性期绝对卧床休息，避免心脏负荷增加；营养心肌药物可选磷酸肌酸钠、辅酶Q10；病毒感染可短期使用利巴韦林（需遵医嘱）；心力衰竭时使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂；重症需生命支持（呼吸机辅助通气、主动脉内球囊反搏）。

五、安全护理措施：1.日常监测：每日记录心率、呼吸频率、精神状态，婴幼儿观察尿量及喂养情况；2.环境管理：保持室内温度22~24℃、湿度50%~60%，避免冷空气刺激；3.心理护理：对学龄儿童进行疾病知识科普，通过游戏、绘画等方式减轻焦虑；4.特殊用药禁忌：低龄儿童禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林），6岁以下儿童慎用血管活性药物，需在专科医生指导下使用。