心房颤动如何用药问

心房颤动用药以控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞为核心目标，主要药物类别包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类（控制心室率），Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药（维持节律），以及华法林、新型口服抗凝药（抗凝）。

一、控制心室率药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病、心衰的患者，通过抑制交感神经活性减慢心率，支气管痉挛、二度及以上房室传导阻滞患者禁用；钙通道拮抗剂（如维拉帕米）适用于合并哮喘的患者，通过阻滞房室结传导起效，低血压、心衰患者慎用；洋地黄类（如地高辛）适用于合并心衰且心室率难以控制者，肾功能不全时需降低剂量。

二、维持窦性心律药物：Ⅰ类抗心律失常药（如普罗帕酮）适用于无器质性心脏病患者，可能增加室性心律失常风险；Ⅲ类抗心律失常药（如胺碘酮）适用于器质性心脏病患者，长期使用需监测甲状腺功能、肺功能；β受体阻滞剂（如比索洛尔）可作为基础联合用药，降低复发风险，禁用于严重心动过缓患者。

三、抗凝药物：华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子起效，需定期监测国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0，老年患者（≥75岁）、出血风险高者慎用；新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班）无需常规监测，但重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用，需根据肌酐清除率调整剂量。

四、特殊人群用药调整：老年患者（≥75岁）优先选择新型口服抗凝药，避免华法林出血风险；合并肾功能不全者，利伐沙班、阿哌沙班需根据肌酐清除率调整剂量；合并糖尿病患者慎用β受体阻滞剂，可能掩盖低血糖症状；心衰患者禁用胺碘酮，因其可能加重心功能不全。

五、非药物干预优先性：控制血压（目标<140/90mmHg）、管理体重（BMI控制在18.5~24.9）、戒烟限酒（避免酒精、咖啡因诱发房颤）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可降低药物依赖，药物治疗需结合非药物措施。低龄儿童禁用抗心律失常药，孕妇需在医生指导下选择华法林以外的抗凝方案。