心绞痛是怎么个疼法问

心绞痛的疼痛特点以胸骨后压榨性不适为典型表现，常伴随放射痛、持续时间短暂等特征，不同人群表现存在差异。

一、疼痛性质

1.典型表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，患者常描述为“胸口被重物压迫”“像揣着一块石头”“胸口发闷难以呼吸”，部分患者伴濒死感；

2.非典型表现包括钝痛、烧灼感、隐痛，或仅感胸闷而无明显痛感，尤其在合并糖尿病、老年患者中更常见，疼痛程度可轻可重，易被忽视。

二、疼痛部位

1.核心区域为胸骨后（胸骨中下段后方）或心前区（左胸乳头附近），范围约手掌大小；

2.放射痛可至左肩、左臂内侧（可达无名指及小指）、颈部（咽喉部发紧或牙痛）、下颌、背部（尤其左肩胛区）及上腹部（类似胃痛），易被误认为局部肌肉骨骼疼痛，需结合疼痛范围和诱因综合判断。

三、诱发与持续特征

1.常见诱因：体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动（焦虑、愤怒）、饱餐、寒冷刺激、吸烟等，均因心肌耗氧量骤增或血管收缩导致；

2.持续时间：通常3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，若超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死；

3.发作频率：稳定性心绞痛发作规律较固定，不稳定性心绞痛则频率增加、程度加重、诱因减弱，甚至静息时发作。

四、伴随症状

疼痛时多伴随冷汗、恶心、呼吸困难、乏力、心悸，严重时出现濒死感或恐惧感，部分患者因剧痛无法平卧，被迫坐起，少数患者伴血压下降、面色苍白。

五、特殊人群表现差异

1.老年患者：疼痛阈值升高，约30%无典型胸骨后疼痛，表现为上腹痛、腰背痛或意识模糊，需结合心电图、肌钙蛋白等检查排除心梗；

2.糖尿病患者：因自主神经病变，疼痛症状不明显，以胸闷、气短为主，疼痛部位模糊，需动态监测心肌缺血指标；

3.女性患者：更多以非典型部位疼痛就诊，如肩背、下颌、牙痛，疼痛程度轻但持续时间长，易漏诊；

4.儿童：罕见心绞痛，若出现需优先排查先天性冠状动脉畸形、川崎病等基础疾病，需结合超声心动图等检查。