怎么治子宫肌瘤问

子宫肌瘤治疗需根据肌瘤类型、大小、症状及患者年龄、生育需求等个体化选择，常见方法包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入/消融治疗等。

1.观察随访：适用于无症状、肌瘤直径＜5cm、接近绝经期（预计1-2年内绝经）女性。《临床诊疗指南·妇科分册》建议每3-6个月超声复查，监测肌瘤体积、生长速度及症状变化。若出现经期出血量增多导致贫血、肌瘤快速增大（年增长＞2cm）或出现压迫症状，需及时干预。

2.药物治疗：针对症状性肌瘤或术前缩小肌瘤体积，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）。研究显示，促性腺激素释放激素激动剂可使肌瘤体积缩小30%-50%，多用于术前短期准备或近绝经期过渡治疗；米非司酮可控制月经过多，长期使用需监测肝肾功能。

3.手术治疗：依据患者生育需求和症状严重程度选择术式。①肌瘤剔除术：适用于有生育需求、希望保留子宫的患者，术后妊娠率约40%-60%，需避免黏膜下肌瘤复发影响妊娠。②子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或怀疑恶变的患者，全子宫切除术后可彻底消除肌瘤来源，但需术前评估盆底功能。

4.介入/消融治疗：①子宫动脉栓塞术：通过阻断肌瘤血供使肌瘤萎缩，适用于不能耐受手术、拒绝子宫切除的患者，术后1年内肌瘤体积可缩小50%以上，但可能影响卵巢功能。②高强度聚焦超声：无创治疗，2023年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示短期疗效达90%，长期需跟踪观察是否复发。

5.特殊人群注意事项：①育龄女性：优先保留子宫，避免过度损伤生育功能，术后避孕6个月以上。②绝经期女性：肌瘤多自然萎缩，若出现疼痛、出血需警惕肉瘤变（发生率＜0.5%），建议及时活检排除恶性。③合并基础疾病者：糖尿病患者控制血糖至空腹＜7mmol/L后手术，高血压患者术前血压稳定至140/90mmHg以下。④肥胖患者（BMI＞28）：手术前需减重5%-10%，降低感染及出血风险，非手术治疗时需加强体重管理。