冠心病的确定诊断标准问

冠心病的确定诊断需通过临床表现、心电图、心肌标志物及冠状动脉影像学检查综合判断，其中冠状动脉造影是金标准。

1.临床表现评估：典型症状为胸骨后压榨性疼痛或胸闷，常在劳累、情绪激动后出现，可放射至左肩背、下颌或上腹部，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；不典型症状如气促、乏力、恶心等，多见于老年、糖尿病或女性患者。需结合高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史及早发冠心病家族史（男性<55岁，女性<65岁）等危险因素综合分析。

2.心电图及心肌标志物检测：静息或运动负荷试验心电图显示ST段压低≥0.1mV、T波倒置，或出现新发左束支传导阻滞、心律失常（如室性早搏、房颤）；心肌肌钙蛋白I或T（cTnI/T）超过参考值上限，CK-MB（肌酸激酶同工酶）峰值提前至12小时内，提示心肌损伤。动态监测指标变化（如24小时内cTnI/T持续升高）可提高诊断准确性。

3.影像学检查：心脏超声可发现节段性室壁运动减弱或消失，提示心肌缺血区域；冠状动脉CT血管造影（CTA）显示冠脉管腔狭窄≥50%，对钙化斑块占比<40%的患者诊断敏感性较高；心肌灌注显像（如99mTc-MIBI心肌断层显像）提示心肌血流灌注缺损，结合运动负荷试验可辅助判断缺血部位。

4.冠状动脉造影：通过股动脉或桡动脉将造影导管送至冠脉开口，注入造影剂后实时观察血管管腔狭窄程度。狭窄≥50%（血管直径减少）或左主干狭窄≥50%时可确诊冠心病，对临界病变（40%~50%狭窄）需结合血流储备分数（FFR）进一步评估功能意义。

5.特殊人群诊断注意事项：老年患者（≥65岁）症状不典型，需重点关注血压、心率变化及心电图ST-T动态演变；糖尿病患者易发生无症状心肌缺血，建议定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）并结合动态心电图（Holter）；女性（尤其绝经前）常以非典型胸痛、呼吸困难为主要表现，需提高对心肌酶学和冠脉CTA的依赖；儿童及青少年罕见，若有家族性高胆固醇血症（FH）或早发冠心病史，需在10~15岁进行血脂筛查。