为什么怀孕还会来月经问

怀孕后不会出现真正意义上的月经，阴道出血多为妊娠相关异常出血，常见原因包括着床期少量出血、先兆流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病及宫颈局部病变等。

一、着床期少量出血：发生在受精后6-12天，胚胎着床时子宫内膜局部剥脱，出血量少（点滴状），持续1-3天，颜色淡红或褐色，无腹痛及其他不适。超声检查可见孕囊正常着床于子宫内膜，血β-HCG水平呈早期上升趋势，无需特殊干预。

二、先兆流产相关出血：妊娠28周前出现少量阴道出血伴阵发性下腹痛或腰背痛，胚胎染色体异常占早期流产50%-60%，母体孕酮不足（黄体功能不全）、甲状腺功能异常、感染等可诱发。需通过超声确认宫内妊娠及胚胎存活，动态监测血β-HCG翻倍情况（正常每48小时上升66%以上），孕酮水平＜5ng/ml提示妊娠结局不良风险高。

三、异位妊娠导致出血：受精卵着床于子宫外（以输卵管占90%），6-8周因着床部位破裂或出血，表现为停经后不规则出血、单侧下腹痛，严重时伴晕厥休克。血β-HCG水平翻倍不良（＞7天上升＜50%），超声显示附件区包块或盆腔积液可确诊，需紧急手术或甲氨蝶呤药物治疗（适用于未破裂、包块＜3cm者）。

四、妊娠滋养细胞疾病出血：葡萄胎（良性）或绒毛膜癌（恶性），因滋养细胞异常增殖，血β-HCG水平显著升高（＞10万IU/L），超声呈“落雪状”或“蜂窝状”图像。高危因素包括既往流产史、年龄＞35岁或＜20岁，需通过清宫术及病理检查确诊，术后需严格避孕1-2年并监测HCG水平。

五、宫颈局部病变出血：妊娠期宫颈柱状上皮异位加重，合并宫颈息肉或宫颈炎时出现接触性出血，妇科检查可见宫颈表面充血、息肉样赘生物，需结合HPV筛查（建议产后进行）及宫颈活检排除宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。

特殊人群提示：有流产史、多胎妊娠、慢性高血压或糖尿病者，出血风险增加，建议孕早期（12周前）每2周超声检查，发现出血及时就医。孕期出血时避免剧烈活动，保持外阴清洁，禁止自行用药，以超声和血β-HCG检测为诊断金标准。