膀胱镜检查问

膀胱镜检查是一种通过内镜经尿道进入膀胱，直接观察尿道、膀胱内部结构及病变的侵入性检查方法，主要用于诊断膀胱疾病、评估上尿路情况及指导治疗方案制定。

一、适用场景与诊断价值

1.明确血尿病因：约30%的肉眼血尿需通过膀胱镜排除膀胱肿瘤、结石等病变（《中华泌尿外科杂志》2023年数据）。

2.下尿路疾病评估：包括膀胱憩室、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等，需观察黏膜完整性及容量。

3.上尿路疾病辅助诊断：通过逆行肾盂造影可评估输尿管开口及肾盂积水情况，需结合影像学检查。

二、检查方式与操作要点

1.麻醉方式：成人采用2%利多卡因凝胶尿道灌注，儿童可联合丙泊酚静脉镇静，全程监测生命体征。

2.内镜选择：普通膀胱镜适用于常规检查，软镜适用于尿道狭窄或高龄患者，硬镜可同步开展活检或碎石。

3.操作流程：润滑镜体后缓慢插入尿道，充气使膀胱充盈，依次观察膀胱三角区、输尿管开口、膀胱壁，记录异常区域位置及形态。

三、术前术后护理要点

1.术前准备：术前4-6小时禁食，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，严重凝血功能障碍者（血小板＜50×10/L）禁忌检查，避免导尿或造影前感染。

2.术后护理：多饮水至每日尿量＞2000ml，口服抗生素3天（如左氧氟沙星）预防感染，若出现肉眼血尿持续24小时或发热需紧急就诊。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：需家长签署知情同意书，优先选择丙泊酚镇静+局部麻醉，检查后24小时内避免剧烈活动。

2.老年人：合并前列腺增生者需提前评估尿道条件，必要时术前1周服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善尿道顺应性。

3.妊娠期女性：仅在危及母胎生命时检查，采用超声引导下经尿道途径，避免膀胱过度充盈影响子宫位置。

五、风险与应对

1.常见风险：尿道黏膜损伤发生率约2.3%，多表现为轻微血尿，2-3天内自行缓解；感染风险约0.8%，多见于合并糖尿病或免疫低下患者。

2.严重并发症：膀胱穿孔发生率＜0.1%，需术中即刻发现并转为开放手术；术后出血需通过膀胱冲洗或血管介入止血。