绝经后阴道出血问

绝经后阴道出血（PMB）是老年女性常见症状，潜在原因包括良性病变（如子宫内膜息肉、萎缩性阴道炎）和恶性病变（如子宫内膜癌），其中子宫内膜癌占PMB相关恶性肿瘤的60%~70%，需通过科学检查明确病因。

一、常见原因分类：良性原因包括子宫内膜息肉（发生率约10%~15%，超声可见高回声结节）、萎缩性阴道炎（因雌激素水平下降致阴道黏膜充血、出血）、子宫肌瘤（平滑肌瘤占子宫良性肿瘤的70%，可能伴随经量增多）；恶性原因以子宫内膜癌为主（绝经后女性PMB患者中检出率约10%~15%），其次为宫颈癌（HPV感染相关，TCT异常率约5%~10%）、卵巢癌（多伴盆腔包块、腹水等症状）。

二、诊断评估方法：首选经阴道超声检查，绝经后女性正常子宫内膜厚度应<5mm，厚度>5mm时需进一步检查，超声对内膜息肉的检出敏感性达85%以上；宫腔镜检查可直接观察宫腔，明确息肉、黏膜下肌瘤位置并取活检，准确率高于盲目诊刮；宫颈筛查（TCT+HPV）可排除宫颈癌，HPV16/18型感染是宫颈癌高危因素；诊断性刮宫（D&C）在宫腔镜禁忌时使用，病理提示内膜癌需进一步分期检查。

三、治疗原则：良性病变处理需根据病因，子宫内膜息肉直径>1cm或伴出血者建议宫腔镜切除；萎缩性阴道炎采用局部雌激素软膏涂抹，避免全身激素替代；子宫肌瘤无出血者定期观察，出血严重者手术；恶性病变以手术（子宫内膜癌全子宫+双附件切除）、化疗（如紫杉醇）等综合治疗为主，宫颈癌需根据分期选择放疗或手术。

四、高危人群管理：年龄>60岁、肥胖（BMI≥28）、糖尿病史、高血压史、子宫内膜癌家族史者，建议每半年至一年行一次妇科超声和宫颈筛查；长期激素替代治疗者需每3个月监测内膜厚度，若出现突破性出血应立即停药并就医；合并血栓风险（如高龄、长期卧床）者慎用雌激素类药物。

五、日常注意事项：出现PMB应及时就医，避免自行服用止血药延误诊断；控制体重（BMI维持在18.5~24）可降低内膜癌风险；规律作息、减少熬夜，避免长期精神压力；记录出血特点（如出血量、颜色、持续天数），便于医生评估。