什么是间质性膀胱炎问

一、定义与诊断要点

间质性膀胱炎是一种慢性非感染性膀胱壁炎症性疾病，以反复出现的尿频、尿急、盆腔疼痛为核心症状，病程通常超过6周，需排除尿路感染、结石、肿瘤等其他泌尿系统疾病。诊断需结合临床症状（如白天排尿频率＞8次、夜间起夜≥2次）、膀胱镜检查（可见黏膜充血、Hunner溃疡等特征性病变）、水扩张试验（充盈时疼痛减轻）及膀胱黏膜活检（肥大细胞浸润＞10个/高倍视野为关键病理依据）。

二、典型症状与诱发因素

主要症状包括：尿频（白天排尿频繁，常伴随尿急、憋不住尿）、盆腔区域疼痛（下腹部、腰骶部、会阴部持续性或间歇性疼痛，排尿或性交时加重）、排尿痛（尿液排出时膀胱区刺痛）。症状可能随时间波动，压力、咖啡因/酒精摄入、辛辣食物、性生活等均可能诱发或加重症状，需通过记录排尿日记和饮食日记辅助判断个体诱因。

三、发病机制与风险因素

目前病因尚未明确，但研究提示与肥大细胞活化（释放组胺等炎症介质）、免疫功能异常（自身抗体）、神经调节紊乱（排尿中枢敏感性增高）及遗传易感性（家族聚集倾向）相关。病理过程中，膀胱黏膜通透性增加，局部缺血性损伤形成疼痛-排尿恶性循环。高危人群为20-50岁女性（男女比例约1：3-5），糖尿病、慢性便秘、长期焦虑者症状更复杂，儿童患者罕见但需与先天性排尿障碍鉴别。

四、治疗原则与干预方法

优先采用非药物干预：行为疗法（生物反馈训练控制排尿反射）、凯格尔运动增强盆底肌力量、物理治疗（温水坐浴缓解盆腔充血）；饮食调整（减少咖啡因、酒精、酸性食物摄入）。药物治疗包括一线药物如阿米替林（抗抑郁/神经调节）、肝素钠（局部灌注抗炎），重症患者可考虑免疫调节剂（如硫唑嘌呤），均需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。

五、特殊人群管理建议

女性患者需注意孕期激素变化可能加重症状，禁用口服药物，优先非药物干预；老年患者多合并前列腺增生、糖尿病，需综合控制基础病，慎用抗胆碱能药物（可能加重便秘）；儿童患者罕见，需与反复尿路感染鉴别，优先行为训练（定时排尿）；孕妇患者建议产科与泌尿外科联合评估，避免因症状影响妊娠结局。