心脏瓣膜脱垂问

心脏瓣膜脱垂是指心脏瓣膜叶体在收缩期超出正常附着位置，导致瓣膜关闭不全的病理状态，最常见于二尖瓣，少数累及主动脉瓣。按瓣膜受累分为二尖瓣脱垂和主动脉瓣脱垂，后者临床较少见。

一、病因与风险因素：遗传因素是重要诱因，约20%~30%病例有家族遗传倾向，多与染色体显性遗传相关。结缔组织病（如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征）、高血压、肥胖、长期吸烟等可增加瓣膜结构负荷。年龄分布以青少年及年轻成人为主（15~40岁），女性发病率高于男性（男女比例约1：3）。基础心脏病如扩张型心肌病、风湿性心脏炎可能继发瓣膜脱垂。

二、临床表现与诊断：多数患者无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。有症状者表现为收缩期心前区不适、心悸、劳力性呼吸困难，少数因重度反流出现胸痛、晕厥。体征可闻及收缩期喀喇音及收缩期反流性杂音。诊断以超声心动图为金标准，可明确瓣膜脱垂程度、反流面积及心腔结构变化；心电图可评估是否合并心律失常（如室性早搏、房颤）；胸片可辅助判断心脏扩大情况。

三、治疗原则与干预措施：以非药物干预为基础，包括控制血压（目标值＜130/80mmHg）、维持健康体重（BMI18.5~24.9）、戒烟限酒，避免高强度体力活动。药物治疗针对症状，如β受体阻滞剂（控制心悸、改善心率）、利尿剂（减轻容量负荷）。重度反流、心衰或反复心律失常时需考虑手术，包括瓣膜修复术（优先保留自体瓣膜）或置换术（适用于修复困难者）。

四、特殊人群注意事项：儿童与青少年需定期（每1~2年）行超声心动图评估瓣膜形态，避免剧烈竞技运动，合并心律失常时禁止参加剧烈活动；女性患者妊娠前需完成心功能分级，孕期加强血压监测，避免过度劳累，产后24小时内密切观察心功能变化；老年患者合并冠心病、糖尿病时需平衡治疗需求，避免联用非甾体抗炎药，优先选择长效降压药物，定期复查脑钠肽评估心功能。

五、预后与随访：多数患者预后良好，无症状且轻度反流者无需特殊干预，每年复查超声心动图即可；合并中重度反流或心衰者需缩短随访间隔（每3~6个月），评估心功能指标及瓣膜形态变化。