心绞痛的并发症有哪些问

心绞痛的主要并发症包括急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克及心脏破裂等，均与心肌缺血缺氧导致的心肌细胞损伤或功能障碍直接相关，不同人群并发症风险存在差异。

一、急性心肌梗死：当冠状动脉急性闭塞（如血栓形成），心肌持续缺血超过20-30分钟时，心肌细胞开始坏死。研究显示约25%急性心肌梗死患者发病前有心绞痛症状，若心绞痛发作频率增加、持续时间＞20分钟且含服硝酸甘油无效，需高度警惕心肌梗死。心电图表现ST段动态演变、心肌肌钙蛋白I/T水平升高可辅助诊断。

二、恶性心律失常：心肌缺血引发心肌电传导异常，室性心动过速、心室颤动发生率较高。老年患者（尤其是合并高血压、糖尿病病史者）风险显著增加，可表现为心悸、血压骤降，严重时诱发心脏骤停。动态心电图监测可捕捉无症状性心律失常，24小时内室性早搏＞1000次需警惕恶化风险。

三、心力衰竭：长期慢性心肌缺血导致心肌细胞坏死、纤维化，左心室射血分数（LVEF）下降（LVEF＜40%提示高风险）。患者出现呼吸困难、下肢水肿，NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级时症状明显。运动负荷试验中LVEF较静息状态下降＞10%可作为早期预警指标，6分钟步行试验＜150米提示心功能不全。

四、心源性休克：急性大面积心肌坏死（左心室受累面积＞40%）致心输出量骤降，收缩压＜90mmHg、尿量＜20ml/h、四肢湿冷为典型表现。发生率约5%-10%，多发生于急性心肌梗死后24小时内，需紧急血运重建（如PCI）或主动脉内球囊反搏（IABP）支持。

五、心脏破裂：透壁性心肌梗死后1周内高发，发生率约1%，多表现为突发胸痛、心包填塞，超声心动图可见心包积液。老年患者（＞70岁）、女性及合并低血压者风险增加，死亡率＞90%。

特殊人群提示：老年患者（＞75岁）因代偿能力差，并发症进展速度较中年患者快50%，需每日监测心肌酶谱；糖尿病患者因微血管病变叠加，心绞痛症状常不典型，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%者并发症风险升高2倍；合并高血压者需严格控制血压（＜140/90mmHg），避免血压波动加重心肌缺血。