肾结石的表现问

肾结石的临床表现取决于结石的大小、位置、是否梗阻及感染，主要包括疼痛、血尿、排尿异常及全身症状，不同人群表现存在差异。

1.疼痛表现

①疼痛类型：肾绞痛（结石嵌顿输尿管时突发剧痛，呈刀割样，持续数分钟至数小时）、钝痛（结石静止时隐痛，活动后加重）。儿童及老年患者疼痛可能不典型，儿童表现为不明原因哭闹、拒食，老年人因肾功能减退疼痛阈值升高，可能仅感腰部酸胀。

②疼痛部位：患侧腰背部（肋脊角区域），可向下腹部、腹股沟、会阴部、大腿内侧放射，孕妇因子宫增大放射至下腹部，右侧结石可能误诊为阑尾炎。

③诱发因素：剧烈运动、体位变化（仰卧或翻身）可促使结石移动引发疼痛，糖尿病患者因神经病变疼痛定位不准确，需结合影像学定位。

2.血尿特征

①镜下血尿：最常见，发生率约70%，尿沉渣镜检可见红细胞，多为无痛性，提示结石长期存在或摩擦黏膜。女性因尿道短，结石刺激时伴随排尿不适症状更明显。

②肉眼血尿：结石较大或合并严重黏膜损伤时出现，尿液呈洗肉水色或红色，老年人因肾功能减退，血尿可能与肾功能下降同步出现。

3.排尿相关症状

①尿路刺激征：尿频、尿急、排尿不适，尤其合并感染时（如膀胱炎）；糖尿病患者因神经病变可能出现感觉减退，刺激症状不典型，需结合尿培养排查感染。

②排尿中断或困难：结石阻塞尿道或膀胱出口时，尿液排出突然中断，伴剧烈疼痛，儿童因疼痛哭闹不止，孕妇因子宫压迫，排尿困难症状更突出。

4.全身症状

①感染相关：发热（体温≥38.5℃）、寒战，提示结石合并上尿路感染（肾盂肾炎），糖尿病患者感染风险高，需监测血糖波动。

②消化道症状：恶心、呕吐，因疼痛刺激自主神经，老年人症状可能更隐匿，易被误认为消化道疾病。

5.特殊人群表现差异

①儿童：无典型疼痛，以腹部包块、发热、生长发育迟缓为主要表现，需通过超声检查早期发现。

②孕妇：孕激素导致输尿管蠕动减慢，结石梗阻风险增加，建议孕前筛查结石病史，孕期每4周复查尿常规。

③老年人：常无典型疼痛，以腰痛、血肌酐升高、贫血为首发表现，需警惕无症状性感染及肾功能恶化。