肺炎后咳嗽问

肺炎后咳嗽是肺炎感染控制后气道功能未完全恢复的常见症状，多数由气道黏膜损伤、神经末梢敏感化引发的气道高反应性（AHR）导致，持续时间通常为2-8周，少数患者可能超过8周。临床处理以优先非药物干预为主，必要时合理用药。

一、常见原因及病理机制

肺炎（尤其是病毒性肺炎）后气道黏膜上皮受损，纤毛功能恢复延迟，导致气道黏液清除能力下降。同时，炎症刺激使气道神经末梢暴露，引发AHR，患者表现为遇冷空气、粉尘等刺激后咳嗽加重，此类AHR在炎症控制后仍可持续数周。部分患者因肺炎期间使用广谱抗生素，可能破坏呼吸道菌群平衡，诱发继发性咳嗽。

二、持续时间与评估标准

感染后咳嗽持续时间通常为2-8周，若超过8周需排查其他病因，如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等。临床评估需关注咳嗽性质（干咳/湿咳）、昼夜规律（夜间是否加重）、伴随症状（如喘息、胸闷、发热）及诱发因素（如运动、油烟接触），必要时通过支气管激发试验确诊AHR。

三、非药物干预措施

保持空气湿度50%-60%，避免接触烟雾、香水等刺激性物质；采用生理盐水雾化（每日2-3次，每次5-10分钟）稀释痰液；充足水分摄入（成人每日1500-2000ml，儿童按体重计算，100-150ml/(kg·d）；1岁以上儿童可在进食后1小时服用5-10ml蜂蜜缓解干咳（《新英格兰医学杂志》2021年研究证实其镇咳效果与右美沙芬相当）。

四、药物干预原则

仅在咳嗽严重影响生活质量时使用药物，常用药物包括：抗组胺药（如氯雷他定）适用于合并过敏体质者；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）可减轻AHR；吸入糖皮质激素（如布地奈德）用于气道炎症明显者。用药前需排除支气管扩张剂禁忌证（如高血压、心律失常患者慎用），儿童避免使用复方镇咳药。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿（<2岁）禁用右美沙芬等中枢性镇咳药，可用生理盐水雾化+拍背排痰；孕妇优先非药物干预，必要时在医生指导下使用氯雷他定；老年人合并慢阻肺者，慎用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），以防加重气道干燥；合并胃食管反流的患者，睡前2小时避免进食，抬高床头15-20cm可减少夜间咳嗽。