宫颈细胞学检查问

宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心手段，通过检测宫颈脱落细胞形态变化，早期发现宫颈上皮内病变及宫颈癌，临床研究证实规范筛查可使宫颈癌死亡率降低70%以上。

一、检查核心目的

1.病变筛查：通过宫颈细胞形态学分析，识别宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌细胞，实现早诊早治。宫颈癌细胞学特征明确，早期干预可显著改善预后。

2.高危因素评估：辅助识别HPV感染导致的细胞异常，为后续干预提供依据，尤其对免疫功能低下者意义重大。

二、常用检查方法及指标

1.液基薄层细胞学检查（TCT）：当前主流方法，通过采集宫颈脱落细胞并制成薄层涂片，较传统巴氏涂片敏感性提升约20%，能更清晰显示细胞形态。

2.核心指标分类：按异常程度分为未见上皮内病变（NILM）、意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）、不典型鳞状细胞不排除高度病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、癌细胞等，其中ASC-US需结合HPV检测进一步判断，LSIL及以上提示需阴道镜检查。

三、适用人群及筛查频率

1.主要适用人群：21~65岁有性生活女性。21岁以下无性生活者不建议筛查，21岁以上首次筛查后，根据结果决定后续频率。

2.筛查频率：21~29岁每3年TCT；30~65岁每5年TCT或每3年HPV检测；HPV高危型阳性、既往有HSIL史等高危人群需每年筛查。

四、检查注意事项及特殊人群提示

1.常规注意事项：检查前24小时避免性生活、阴道冲洗、妇科检查及阴道用药；避开月经期，最佳时间为月经干净后3~7天，此时宫颈分泌物较少，细胞采集更准确。

2.特殊人群提示：孕妇建议产后6周后筛查，孕期宫颈细胞形态可能受激素影响；HIV感染者因免疫抑制，需每年筛查；绝经后女性即使无出血，仍需按年龄规律筛查，因激素变化可能增加宫颈病变风险。

五、结果异常的处理流程

1.ASC-US及以上：直接转诊阴道镜检查，必要时取宫颈活检明确病理诊断。

2.活检结果处理：CINI级可每6个月复查TCT+HPV；CINII~III级需手术干预（如宫颈锥切术），术后密切随访。