心脏严重缺血怎么办问

心脏严重缺血（急性心肌缺血）需立即停止活动并拨打急救电话，通过休息、含服硝酸甘油（若有医嘱）等措施缓解症状，随后尽快接受再灌注治疗（如溶栓、支架植入）及后续综合管理，以避免心肌坏死并降低并发症风险。

一、立即识别症状并停止活动

典型症状包括胸骨后或心前区压榨性疼痛、胸闷、气短，可向左肩、左臂、下颌放射，伴随出汗、恶心、呼吸困难；老年人、糖尿病患者可能表现为乏力、胃痛等非特异性症状，女性患者易以背痛、牙痛为首发表现。需立即停止一切活动，坐下或平卧休息，减少心肌耗氧。

二、现场急救与初步处理

拨打急救电话（明确告知“胸痛伴呼吸困难”等症状），争取4小时内接受再灌注治疗。若有冠心病病史且医生确认过用药方案，可舌下含服硝酸甘油片1片（0.5mg），5分钟未缓解可重复1次，但低血压（收缩压＜90mmHg）、严重主动脉瓣狭窄患者禁用。保持呼吸通畅，解开衣领、头偏向一侧防误吸。

三、接受再灌注治疗

通过心电图（ST段抬高提示急性心梗）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB升高）、冠脉造影明确缺血部位。ST段抬高型心梗首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）植入支架；无条件时可考虑静脉溶栓（如阿替普酶）；非ST段抬高型心梗根据斑块稳定性选择保守或PCI治疗，合并心源性休克时优先主动脉内球囊反搏（IABP）支持。

四、特殊人群注意事项

老年患者因感觉迟钝，症状不典型，需结合病史及心电图动态变化判断；糖尿病患者易合并多支血管病变，术后需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防支架内血栓；女性患者因症状隐蔽易延误治疗，需警惕非典型症状（如背痛、牙痛），与家属共同决策就诊。

五、长期管理与预防复发

药物治疗包括抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀（阿托伐他汀等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）及ACEI/ARB类药物，需长期规律服用。生活方式调整：控制体重（BMI18.5~23.9），每周≥150分钟中等强度运动，每日盐摄入＜5g，戒烟限酒。基础疾病管理：高血压患者血压＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂（LDL-C）＜1.8mmol/L（极高危人群），定期复查心电图、冠脉影像。