过敏性鼻炎引起哮喘问

过敏性鼻炎是哮喘的重要前驱疾病，约80%~90%的哮喘患者存在过敏性鼻炎，两者因“同一气道，同一疾病”理论存在密切关联，鼻黏膜与支气管黏膜连续的解剖结构及Th2型免疫反应异常，使鼻黏膜炎症可诱发下呼吸道炎症，导致哮喘发作。

一、疾病关联性与共病机制。过敏性鼻炎患者发生哮喘的风险较普通人群高4~8倍，鼻黏膜炎症介质（IL-4、IL-5、IL-13）及嗜酸性粒细胞浸润可通过神经-体液途径双向扩散，形成“鼻-支气管”炎症联动。约30%的儿童过敏性鼻炎患者可在3~5年内进展为哮喘，表现为“鼻炎-哮喘”发展序列。

二、诱发因素与临床特征。诱发因素以过敏原（花粉、尘螨、霉菌等）为主（占60%~70%），其次为感染（呼吸道合胞病毒等）、冷空气、运动及刺激性气体。典型症状重叠表现为：过敏性鼻炎的鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕与哮喘的夜间/清晨咳嗽、喘息、胸闷常同时出现。儿童可能表现为“运动诱发的咳嗽”或“咳嗽变异性哮喘”，需通过支气管激发试验与过敏原检测鉴别。

三、治疗策略。需同步控制上下呼吸道炎症，首选非药物干预：避免接触过敏原（定期清洁室内、使用防螨床品）、生理盐水洗鼻（每日1~2次）。药物治疗：过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为一线；哮喘以吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗）为核心，白三烯调节剂（孟鲁司特）可同时改善两者症状。需长期规律用药，不可自行停药。

四、特殊人群管理。儿童患者：避免成人剂型，鼻用糖皮质激素按年龄调整剂量（2~5岁儿童起始100μg/日），慎用镇咳药；老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测鼻用激素对眼压及血糖的影响，优先选择孟鲁司特；妊娠期女性：非药物干预为主，必要时在医生指导下使用氯雷他定（B类妊娠用药）。

五、预防与长期控制。建立“症状-过敏原-治疗”日记，每周用峰流速仪监测肺功能，每3~6个月评估控制水平（如ACT评分）。明确过敏原者可进行特异性免疫治疗（皮下注射或舌下含服），周期2~3年，需监测局部红肿、全身皮疹等不良反应。生活方式建议：规律作息，适度运动（如游泳），雾霾天戴防PM2.5口罩，减少呼吸道刺激。