肺炎的主要症状和体征问

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其主要症状和体征因病原体类型及患者个体差异存在不同表现，典型症状与体征包括发热、咳嗽咳痰、呼吸异常等，具体如下：

一、发热与寒战：肺炎常伴随发热，体温升高程度与病原体类型及感染严重程度相关。细菌性肺炎（如肺炎链球菌感染）多表现为高热（成人腋温≥38.5℃，儿童腋温≥38℃），常伴寒战；病毒性肺炎（如流感病毒）多为低热至中等发热（37.3~38.5℃），部分重症患者（尤其是老年或免疫低下者）发热可不显著（腋温＜38℃），需结合其他症状综合判断。

二、咳嗽与咳痰：咳嗽是肺炎最常见症状，多为持续性。细菌性肺炎初期为干咳，随病情进展出现黄脓痰（提示细菌感染导致痰液成分改变）；病毒性肺炎初期痰液多为白色黏液状，合并细菌感染后可转为黄脓痰；肺炎支原体感染常表现为刺激性干咳，夜间或活动后加重。儿童患者因咳嗽反射弱，可能伴随喘息、拒食；老年患者咳嗽无力，痰液黏稠不易排出，易导致气道阻塞。

三、呼吸异常：呼吸频率加快是重要体征，成人静息时呼吸频率＞20次/分钟，儿童（1~5岁）＞40次/分钟需警惕。重症患者可出现鼻翼扇动、锁骨上窝或肋间隙凹陷（三凹征），口唇、指甲发绀（提示缺氧）。部分患者伴喘息，多因气道炎症导致支气管痉挛，尤其合并基础哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。

四、胸痛：多因炎症累及胸膜所致，疼痛多随呼吸或咳嗽加重，呈刺痛或钝痛，常见于细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染）。老年或免疫低下患者疼痛感知迟钝，可能无明显胸痛主诉，需结合影像学检查（如胸部CT）明确病变范围。

五、全身症状：除局部症状外，肺炎常伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻（尤其病毒性肺炎或重症感染时）。重症患者可因全身炎症反应出现精神萎靡、意识模糊（老年患者更明显），甚至休克前期表现（如血压下降、四肢湿冷）。

特殊人群提示：儿童患者需关注拒食、烦躁、呼吸急促等非特异性表现，避免因不会表达延误诊断；老年患者若无发热，需警惕精神状态改变（如嗜睡、谵妄）；合并基础疾病（糖尿病、心功能不全）者，感染易诱发基础病恶化，建议密切监测血氧饱和度及体温变化，必要时立即就医。