心绞痛咋治问

心绞痛治疗需结合基础干预、药物治疗及有创干预，根据病情分级管理，以改善心肌供血、控制危险因素并预防并发症。

1.基础治疗与危险因素控制：

①生活方式调整：戒烟限酒，每日钠盐摄入＜5g，低脂饮食（饱和脂肪＜总热量10%），增加蔬菜水果摄入，规律运动（每周3-5次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免过度劳累与情绪激动。

②危险因素管控：高血压患者目标血压＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常者LDL-C控制在＜1.8mmol/L（高危人群），肥胖者减重（BMI＜25kg/m2）。

2.药物治疗：

①抗心肌缺血：硝酸酯类（如硝酸甘油）舌下含服缓解急性发作，长效制剂控制慢性症状；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张冠状动脉，适用于β受体阻滞剂禁忌者。

②抗栓与调脂：阿司匹林抗血小板聚集（无禁忌时常规使用）；他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、降低LDL-C，糖尿病患者需强化调脂；高风险不稳定型心绞痛或PCI术后需双联抗血小板治疗（如替格瑞洛+阿司匹林）。

3.有创介入与手术治疗：

①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于药物治疗无效、狭窄≥70%或心肌缺血范围大的患者，通过球囊扩张或支架植入改善血流，术后需双联抗血小板。

②冠状动脉旁路移植术（CABG）：多支血管病变、左主干狭窄者优先选择，采用自身血管（如乳内动脉）重建血流通道，术后需长期抗凝与血脂管理。

4.特殊人群管理：

①儿童：心绞痛罕见，若出现胸骨后不适伴呼吸困难、面色苍白，需紧急排查先天性心脏病，禁用成人药物。

②老年患者：优先采用非药物干预，避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓，他汀类药物从小剂量起始，监测肌酸激酶水平。

③女性：症状可表现为背痛、牙痛等不典型形式，需警惕无症状心肌缺血，孕期禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

5.长期随访与健康监测：定期复查心电图、心肌酶谱、冠脉CT或造影，每3-6个月评估药物疗效与副作用，调整治疗方案；出现新发胸痛、冷汗、气短加重需立即就医。