治疗心脏衰竭的药都有什么问

治疗心脏衰竭的药物主要分为神经内分泌抑制剂、利尿剂、正性肌力药物、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）等类别，不同药物通过抑制神经内分泌过度激活、减轻心脏负荷或增强心肌收缩力发挥作用。

一、神经内分泌抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI如贝那普利，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，降低外周阻力，延缓心室重构；ARB如氯沙坦，作用机制类似但干咳发生率低，适用于ACEI不耐受患者。

2.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：沙库巴曲缬沙坦，同时抑制血管紧张素Ⅱ生成与利钠肽分解，降低心血管死亡及心衰住院风险，适用射血分数降低心衰患者。

3.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、抑制交感神经激活，改善心室重构，需从小剂量起始，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓患者。

4.醛固酮受体拮抗剂（MRA）：螺内酯，阻断醛固酮受体减少水钠潴留，降低心衰住院风险，肾功能不全及高钾血症患者慎用。

二、利尿剂

呋塞米、托拉塞米等，通过抑制肾小管钠-氯转运蛋白促进水钠排泄，减轻容量负荷，缓解水肿、气促症状，适用于所有有液体潴留的心衰患者，长期使用需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化。

三、SGLT2抑制剂

达格列净、恩格列净，通过抑制肾小管钠-葡萄糖转运蛋白2促进尿糖排泄，减少血容量，同时具有心脏保护作用，降低心衰住院风险，适用于合并或不合并糖尿病的射血分数降低心衰患者，肾功能不全者需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量。

四、正性肌力药物

多巴酚丁胺、米力农等，短期用于急性心衰或慢性心衰急性加重，增强心肌收缩力，需在专业监测下使用，避免诱发心律失常或心肌耗氧增加。

特殊人群温馨提示：老年患者使用利尿剂易引发电解质紊乱，需定期监测血钾、钠水平；肾功能不全患者使用ACEI、ARB、利尿剂时需动态监测肾功能及血钾；糖尿病患者使用SGLT2抑制剂期间需监测血糖，预防低血糖；妊娠及哺乳期妇女禁用ACEI、ARB，β受体阻滞剂需经医生评估后使用；儿童患者缺乏安全有效的药物推荐，优先采用非药物干预。