什么是霉菌性阴道炎问

霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌（主要为白色念珠菌）感染引起的外阴阴道炎症，以外阴阴道瘙痒、灼痛、分泌物异常为主要表现。

1.病原体与感染特点

主要病原体为假丝酵母菌，其中白色念珠菌占比超80%~90%。真菌多为条件致病菌，感染以自身菌群失衡为主要途径（内源性感染），外源性感染（如接触污染毛巾、衣物）罕见。健康女性阴道内可存在少量假丝酵母菌，但免疫力正常时不致病。

2.诱发与高危因素

①长期使用广谱抗生素：破坏阴道菌群平衡，导致真菌过度繁殖；②糖尿病：血糖＞7.0mmol/L时，阴道糖原增加为真菌提供能量；③妊娠：雌激素水平升高使阴道黏膜充血，糖原含量增加；④免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、放化疗患者；⑤局部环境：穿紧身化纤内裤、久坐致外阴潮湿，肥胖者因腹股沟皮肤皱褶多易滋生真菌。

3.典型临床表现

①瘙痒与灼痛：程度轻重不一，夜间加重，排尿或性交时疼痛加剧；②分泌物异常：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，部分伴异味；③外阴红肿：小阴唇内侧及阴道黏膜可见白色斑块，擦去后暴露红肿黏膜面，严重时形成浅表溃疡。

4.诊断依据

妇科检查结合白带常规：取阴道分泌物涂片，显微镜下找到假丝酵母菌菌丝或孢子即可确诊；需排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，对反复发作（1年内≥4次）者，需检查空腹血糖及尿糖。

5.治疗原则与药物

以抗真菌药物为主，局部用药（如克霉唑栓、咪康唑栓）或全身用药（如氟康唑），需在医生指导下规范使用；优先非药物干预：①控制血糖（糖尿病患者空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L）；②停用广谱抗生素；③保持外阴干燥，穿棉质内裤，避免久坐及紧身衣物。

6.特殊人群注意事项

①妊娠期女性：需选择局部用药（如克霉唑栓），避免口服氟康唑（妊娠早期禁用），建议孕前控制血糖；②糖尿病患者：严格监测血糖，糖化血红蛋白控制＜7.0%；③儿童：罕见，多因家长内衣混洗或外阴清洁过度（如频繁用洗液），建议用温水清洁，穿棉质宽松内裤，无改善需儿科妇科联合评估；④老年女性：绝经后补充维生素B/C增强黏膜抵抗力，避免长期使用卫生护垫。治疗期间性伴侣无需常规治疗，仅在伴侣有龟头炎症状时检查。