右心衰竭的症状有哪些问

一、呼吸困难相关症状：右心衰竭因右心室泵血功能下降，肺循环淤血，导致患者出现不同程度的呼吸困难。劳力性呼吸困难表现为日常活动（如走路、爬楼梯）后气短加重，休息后缓解，是早期常见症状；端坐呼吸指平卧时因肺部淤血加重被迫坐起，坐起后症状缓解，提示心功能失代偿；夜间阵发性呼吸困难为夜间睡眠中突然憋醒，伴胸闷气促，需坐起数分钟至数十分钟缓解，与夜间回心血量增加、肺淤血加重有关。

二、体循环淤血表现：右心室射血能力下降致体循环静脉回流受阻，血液淤积于外周及内脏器官。下肢水肿是典型表现，多从脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，严重时可波及腹部、腰骶部，水肿部位皮肤紧张、发亮，按压后凹陷，晨起较轻，傍晚或活动后加重；颈静脉充盈或怒张为右心衰竭特征性体征，立位时颈静脉明显充盈，甚至超过锁骨上缘，提示右心室舒张末期压力升高；肝大及压痛表现为右上腹不适，肝区叩击痛，严重时可触及肿大肝脏边缘，长期淤血可致肝功能异常，出现转氨酶升高、黄疸。

三、消化道症状：胃肠道及腹腔脏器淤血导致消化功能障碍，患者出现食欲减退、腹胀、恶心呕吐，尤其进食后症状明显，部分患者伴便秘或腹泻，长期可因营养摄入不足出现体重下降、贫血；严重时淤血波及肠道黏膜，引发肠缺血，可能出现腹痛或黑便。

四、全身症状：心输出量下降致全身组织器官灌注不足，患者出现乏力、头晕、活动耐力减退，尤其体力活动后症状加重；长期慢性右心衰竭可因脑供血不足出现记忆力下降、精神萎靡，老年患者易被误认为“衰老表现”而延误诊断；严重心功能不全时可出现少尿、肾功能异常，因肾灌注不足导致尿量减少，电解质紊乱。

五、特殊人群症状特点：老年人因反应迟钝、基础疾病多，症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲差或夜间憋醒，需结合颈静脉充盈、下肢水肿等体征综合判断；儿童患者因生长发育需求，可出现喂养困难、呼吸急促、生长迟缓，活动后口唇发绀，需警惕先天性心脏病或心肌病导致的右心衰竭；妊娠期女性血容量增加15%~50%，加重心脏负担，可能出现劳力性呼吸困难、下肢水肿、心动过速，严重时诱发急性心衰；合并慢性肺部疾病（如COPD）患者，呼吸困难与肺部症状叠加，易被误诊为“肺部感染加重”，需通过BNP、心脏超声等检查鉴别。