冠状肺炎怎么确诊问

新冠肺炎确诊需综合病原学检测、影像学特征及流行病学史，其中核酸检测是确诊金标准，胸部CT/胸片为重要辅助手段，流行病学史可辅助判断感染风险。

一、病原学检测：1.核酸检测：采用RT-PCR技术检测新冠病毒核酸，特异性达99%以上，是国际公认的确诊依据，适用于疑似病例或密切接触者，采样前避免服用抗病毒药物，鼻咽拭子或口咽拭子采样需规范操作，样本需4℃保存并24小时内送检，检测结果为阴性但临床高度怀疑时需重复采样。2.抗原检测：胶体金免疫层析法适用于基层快速筛查，阳性结果可提示感染，但敏感性约70%~90%，阴性结果不能完全排除感染，需结合症状或核酸检测确认，采样后30分钟内读取结果，避免超过4小时。

二、影像学检查：胸部CT或胸片为重要辅助手段，典型表现为磨玻璃影、肺实变、铺路石样改变，尤其在病程第2~5天出现概率达85%以上，部分轻症患者可表现为局灶性模糊影，需与肺炎支原体、衣原体感染鉴别，对无核酸阳性但CT异常者需动态监测3~5天，若影像学持续进展可支持诊断。

三、流行病学史与症状评估：1.流行病学史：包括发病前14天内与确诊病例接触、聚集性发病（如家庭、集体单位）、境外旅居史，儿童及免疫低下者感染后暴露史可能延迟出现，需追溯至发病前21天接触史。2.症状特征：发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力为主要表现，部分患者伴肌痛、咽痛、嗅/味觉减退，儿童可无发热而以呕吐、腹泻为首发症状，老年人基础疾病（如高血压、糖尿病）可能导致症状隐匿，需结合炎症指标（如CRP、PCT）综合判断。

四、特殊人群诊断要点：1.儿童：需采用儿童专用采样工具，3岁以下避免鼻拭子采样，可选择口咽或鼻咽拭子，2岁以下婴幼儿症状多不典型，建议核酸检测2次以上，间隔≥24小时，单次核酸阴性不能排除感染。2.老年人：65岁以上人群免疫功能衰退，病原学检测阳性率较中青年低15%~20%，需结合影像学动态变化及临床症状（如胸闷、气促），氧饱和度监测（SpO2＜93%）提示重症风险。3.孕产妇：孕中晚期因膈肌上抬影响呼吸，CT检查需控制辐射剂量，采用低剂量螺旋CT，核酸检测需在知情同意下操作，避免因过度检测导致妊娠应激反应，需结合胎心监护及肺部症状综合评估。