支气管哮喘临床表现问

支气管哮喘的临床表现以反复发作性症状为核心，主要包括喘息、气促、胸闷、咳嗽等典型症状，伴随特征性体征及发作规律差异，不同人群表现存在特点性差异，重症发作可累及呼吸衰竭等严重后果。

一、典型症状表现

1.反复发作性症状：喘息、气促、胸闷、咳嗽多呈发作性，与接触过敏原（如尘螨、花粉）、呼吸道感染、运动、冷空气或情绪波动等相关，夜间或清晨症状加重，部分患者可自行缓解或经支气管舒张剂缓解。

2.症状特点：喘息常为高调、延长的呼气性喘息，咳嗽多为干咳或伴少量白色泡沫痰，胸闷可在发作前或发作中出现，部分患者无明显喘息仅表现为持续性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）。

二、发作期体征特点

1.肺部听诊：双肺闻及弥漫性哮鸣音，呼气期延长，严重发作时哮鸣音可减弱甚至消失（“寂静胸”），提示气道严重狭窄。

2.全身表现：呼吸频率增快（成人>20次/分钟）、心率加快（>100次/分钟），严重时出现辅助呼吸肌参与（如胸锁乳突肌收缩、肋间隙凹陷）、口唇发绀、血压下降等，儿童可能伴随烦躁不安或精神萎靡。

三、非典型临床类型

1.咳嗽变异性哮喘：仅以慢性咳嗽为唯一或主要症状，持续>8周，夜间或运动后加重，气道激发试验阳性，支气管舒张剂治疗有效。

2.胸闷变异性哮喘：以胸闷为突出表现，无明显喘息，需排除冠心病、胃食管反流等疾病，支气管舒张试验阳性可确诊。

四、特殊人群表现差异

1.儿童（<12岁）：约30%表现为咳嗽变异性哮喘，学龄前儿童易因呼吸道感染诱发喘息，症状可能与过敏性鼻炎重叠，长期发作可影响胸廓发育及生长发育。

2.成人：症状典型，与吸烟、职业暴露（如接触粉尘）等诱因关联明确，部分女性患者在月经前期或妊娠期症状加重，与激素水平波动相关。

3.老年患者（>65岁）：合并慢性阻塞性肺疾病者多见，症状常被基础疾病掩盖，易被误诊为呼吸道感染，需结合肺功能检查鉴别。

五、重症发作及并发症表现

1.重症哮喘急性发作：喘息持续>24小时，出现呼吸困难加重、烦躁不安、意识模糊，双肺哮鸣音减弱或消失（“寂静胸”），伴随低氧血症、高碳酸血症，可进展为呼吸衰竭。

2.长期并发症：可并发慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管扩张、气胸等，儿童长期发作可能影响生长发育，出现胸廓畸形。