慢性房颤的治疗方法问

慢性房颤治疗以节律控制、率控制及抗凝治疗为核心，结合生活方式调整与合并症管理，需综合评估患者年龄、基础疾病及出血风险后制定个体化方案。

1.节律控制策略

1.1药物选择：适用于无严重器质性心脏病的阵发性房颤患者，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮，用药期间需监测QT间期及甲状腺功能，器质性心脏病或高龄患者需谨慎评估风险。

1.2非药物干预：药物无效或不耐受者可考虑导管消融术，老年或合并心衰患者需由多学科团队评估手术风险与获益，避免过度治疗。

2.率控制策略

2.1药物选择：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）为一线，合并心衰时可联用地高辛，以降低心室率波动。

2.2适用与禁忌：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者禁用β受体阻滞剂；合并严重心衰者慎用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，以免加重心功能不全。

3.抗凝治疗

3.1评分决定：CHA2DS2-VASc评分≥2分者建议启动抗凝，出血风险高者（HAS-BLED评分≥3分）需与患者共同权衡利弊，避免抗凝获益不足或出血风险过高。

3.2药物选择：华法林需定期监测INR，新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）无需常规监测，适用于多数患者，肾功能不全者优先选择低肌酐清除率适用药物。

4.生活方式与合并症管理

4.1基础疾病控制：高血压患者目标血压＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常者LDL-C＜1.8mmol/L，以减少房颤诱发因素。

4.2生活方式调整：戒烟限酒，避免咖啡因摄入与情绪激动，肥胖患者需减重5%-10%，合并睡眠呼吸暂停综合征者需行持续气道正压通气治疗。

5.特殊人群治疗注意事项

5.1儿童患者：罕见病例需排除先天性心脏病或风湿性瓣膜病，优先保守治疗，避免使用胺碘酮等对发育有影响的药物。

5.2孕妇：禁用华法林，低分子肝素为首选，产后根据哺乳需求调整药物，避免母乳喂养期间药物经乳汁传递。

5.3老年患者：慎用胺碘酮，优先选择新型口服抗凝药，用药前评估肾功能（eGFR＜30ml/min者禁用达比加群）。

5.4终末期心衰患者：左心耳封堵术可作为替代长期抗凝的选择，降低出血风险，术后仍需服用抗血小板药物。