右心衰竭问

右心衰竭是右心室功能受损致体循环静脉淤血的临床综合征，常见于左心衰竭继发、肺部疾病或先天性心脏病患者，典型表现为下肢水肿、腹胀等，诊断依赖BNP、超声心动图等指标，治疗以非药物干预和药物综合管理为主，特殊人群需个体化调整方案。

一、定义与常见病因：右心衰竭指右心室射血能力或充盈功能下降，使体循环静脉压升高、血液淤积，引发外周水肿与脏器淤血。最常见病因包括：1.左心衰竭进展（约占70%~80%，因左心射血减少致肺淤血，继发肺动脉高压）；2.肺部疾病（如COPD急性加重、肺栓塞，后者是急性右心衰竭常见诱因）；3.右心室自身病变（如扩张型心肌病、右心室心肌梗死）；4.先天性心脏病（如房间隔缺损、法洛四联症）。

二、典型临床表现与体征：症状包括劳力性呼吸困难（活动后加重）、腹胀（胃肠道淤血）、下肢对称性水肿（从脚踝开始向上蔓延，卧床后减轻）、尿量减少（肾灌注不足）。体征有颈静脉充盈/怒张（>10cmH2O）、肝颈静脉回流征阳性（按压肿大肝脏时颈静脉充盈加重）、下肢凹陷性水肿，严重时出现双侧胸水/腹水。

三、诊断关键指标：诊断需结合症状、体征及辅助检查。症状与体征为基础，辅助检查关键：超声心动图显示右心室射血分数（RVEF）<45%、右心室扩大；BNP（B型脑钠肽）>100pg/ml提示心功能不全；心电图可显示右心室肥厚、电轴右偏；胸部X线可见心影增大、肺门影浓（淤血）或胸腔积液。

四、核心治疗原则：1.非药物干预优先：严格限盐（每日<5g）、控制液体摄入（1500~2000ml），避免久坐久站，适当低强度活动（如慢走，以不出现气短为度）；2.药物治疗：利尿剂（如呋塞米，减轻容量负荷，监测电解质）、洋地黄类（如地高辛，增强心肌收缩力）、血管扩张剂（如硝酸甘油，降低肺动脉压）；3.基础病管理：控制高血压（ACEI/ARB类）、糖尿病（二甲双胍需谨慎肾功能）、肺部感染（抗感染治疗）。

五、特殊人群管理要点：老年患者肾功能减退，利尿剂避免过量，定期监测血肌酐、钾；儿童先天性心脏病为主要病因，需尽早手术纠正结构异常，避免使用有心脏毒性的药物；妊娠期女性心衰发作时优先控制容量（利尿剂），必要时终止妊娠，药物选择（如β受体阻滞剂）需权衡对胎儿影响，严格遵医嘱调整剂量。