医院获得性肺炎常见病菌问

医院获得性肺炎常见致病菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌三类，其中革兰阴性菌占比最高，耐药性问题突出。

一、革兰阴性菌

1.肺炎克雷伯菌：老年患者、糖尿病、慢性肝病患者易感，产超广谱β-内酰胺酶菌株对头孢菌素类耐药率超过50%，机械通气患者感染后病情进展快，需结合药敏试验选择碳青霉烯类抗生素。

2.铜绿假单胞菌：多重耐药菌主要代表，ICU患者、长期使用广谱抗生素者风险高，可通过接触传播，在气管插管患者中分离率约20%~30%，对氨基糖苷类抗生素联合治疗敏感性较高。

3.不动杆菌属：耐碳青霉烯类抗生素菌株占比逐年增加，在ICU中定植率达15%~25%，生物膜形成能力使其难以清除，老年患者死亡率比普通革兰阴性菌感染高40%。

二、革兰阳性菌

1.金黄色葡萄球菌：MRSA（耐甲氧西林葡萄球菌）在长期住院患者中检出率约10%~15%，可引发肺脓肿和脓胸，老年患者合并基础疾病时死亡率超过20%，需早期使用万古霉素类药物。

2.肺炎链球菌：老年、慢性心肺疾病患者住院期间感染风险增加，对青霉素不敏感菌株（如PRSP）占比达30%~40%，需根据药敏结果选择阿莫西林克拉维酸钾或万古霉素。

3.肠球菌：多药耐药菌株（如VRE）在长期使用广谱抗生素患者中占比上升，与中心静脉导管相关感染密切相关，对β-内酰胺类抗生素天然耐药，需选用氨曲南或利奈唑胺。

三、真菌

1.念珠菌属：白色念珠菌占比最高，长期使用广谱抗生素（使用超过7天）或接受糖皮质激素治疗者感染风险增加，免疫低下者可播散至血液和其他器官，死亡率约30%~50%，需通过真菌培养明确诊断并使用棘白菌素类药物。

四、特殊人群风险特点

1.老年患者：免疫力随年龄增长下降，基础疾病（如高血压、糖尿病）导致感染后病情复杂，耐药菌感染率比普通患者高2~3倍，建议每3天监测抗生素使用合理性。

2.儿童患者：HAP虽少见，但肺炎链球菌、流感嗜血杆菌仍占一定比例，避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）用于儿童，以免影响骨骼发育，可选择阿莫西林克拉维酸钾。

3.免疫缺陷者：HIV感染、造血干细胞移植患者需加强预防，优先选择非药物干预（如手卫生、环境消毒），减少广谱抗生素使用，免疫球蛋白缺乏者可考虑预防性输注免疫球蛋白。