膀胱癌膀胱切除后怎么排尿问

膀胱癌膀胱切除术后的排尿方式主要分为非可控性尿流改道（回肠膀胱术、输尿管皮肤造瘘等）、原位新膀胱术（可控性）及其他肠代膀胱术式，具体方式需结合肿瘤分期、肠道功能及患者耐受情况选择。

一、非可控性尿流改道

1.回肠膀胱术：截取20~30cm回肠段构建储尿通道，双侧输尿管与回肠吻合，远端造瘘开口于腹壁皮肤。尿液持续流入尿袋，需长期佩戴。护理重点：每日清洁造瘘口皮肤（用医用皮肤保护膜），尿袋4~6小时更换1次，尿量骤减或浑浊时及时就医排查梗阻或感染。

2.输尿管皮肤造瘘：直接将双侧输尿管吻合至腹壁皮肤，尿液经腹壁造瘘口排出。适用于高龄或肠道疾病患者，需定期扩张造瘘口（每周1~2次）防狭窄，尿袋选防反流型降低感染风险。

二、原位新膀胱术

利用回肠或结肠重建膀胱，保留尿道，通过腹压排尿或括约肌控制。术后早期尿失禁发生率10%~20%，需盆底肌训练（凯格尔运动）及排尿训练改善，必要时短期用抗胆碱能药物（如托特罗定）缓解尿频。定期复查残余尿量（＜100ml为安全范围），避免尿潴留。

三、其他可控性尿流改道

1.乙状结肠膀胱术：乙状结肠构建膀胱，容量较大（约600ml），需低渣饮食减少肠道产气，定期监测尿液pH值及尿培养（每3个月1次）。

2.回肠可控膀胱术（Kockpouch）：盲袋式储尿囊，需定时自主挤压排尿（每日3~4次），训练腹压排尿技巧（如Valsalva动作），术后1年需复查膀胱镜评估新膀胱功能。

四、特殊人群护理

1.老年患者：优先选择轻便防漏尿袋（容量500ml内），家属协助造瘘口护理，避免弯腰或久坐导致尿袋牵拉，备皮肤保护剂防压疮。

2.儿童患者：使用儿童专用硅胶尿袋（容量＜500ml），术前通过游戏模拟尿袋佩戴，优先选择回肠可控膀胱术（如Kockpouch）减少护理负担，必要时联合心理干预降低社交焦虑。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控血糖（空腹＜7mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），监测尿微量白蛋白（早期肾损伤指标）；高血压患者避免尿袋过度充盈（＞800ml）引发血压波动，造瘘口护理时用止血药物（如氨甲环酸棉片）防出血。

4.肿瘤高风险者：术后每3个月复查尿常规及尿脱落细胞学，排查肿瘤复发或转移；若出现排尿困难或尿袋异常分泌物，立即排查尿道狭窄或肠道转移。