心脏主动脉瓣狭窄怎么治疗问

心脏主动脉瓣狭窄治疗方法包括非手术干预、药物治疗、经导管主动脉瓣置换术、外科主动脉瓣置换术及特殊人群治疗策略，需结合病情严重程度与患者身体状况综合选择。

1.非手术干预适用于无症状、轻度狭窄或手术不耐受患者，包括生活方式调整：控制血压至130/80mmHg以下，高血压患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂类药物；维持静息心率60-70次/分钟，合并房颤者使用β受体阻滞剂控制心室率；低盐饮食（每日＜5g），避免剧烈运动与重体力劳动，预防感染性心内膜炎（牙科/侵入性操作前需预防性使用抗生素）。定期复查超声心动图评估瓣口面积（正常1.5-2.5cm2，重度狭窄＜1cm2）与左心室射血分数。

2.药物治疗无法逆转瓣膜狭窄，用于改善症状与并发症：利尿剂（如呋塞米）缓解心衰水肿，需监测电解质避免低钾；血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂延缓心室重构，适用于左心室收缩功能降低者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，降低心肌耗氧，禁用于二度及以上房室传导阻滞、严重哮喘患者；合并房颤者使用新型口服抗凝药（如达比加群）预防血栓，需结合CHA2DS2-VASc评分（≥2分推荐抗凝）。

3.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于重度狭窄且外科手术风险高的患者（如年龄≥75岁、STS评分＞8%），通过股动脉/心尖路径植入生物瓣，术后即刻瓣口面积可提升至正常水平，30天严重并发症发生率＜5%，2年生存率较药物治疗提高15%-20%。禁忌证包括严重主动脉瓣环钙化无法扩张瓣膜、主动脉夹层未控制。

4.外科主动脉瓣置换术（SAVR）适用于手术风险低的重度狭窄患者（如年龄＜70岁、无抗凝禁忌），置换生物瓣（寿命10-15年，无需终身抗凝）或机械瓣（寿命＞20年，需华法林抗凝）。合并冠心病者需同期行冠状动脉旁路移植术，术后30天出血并发症发生率约10%，需监测凝血功能（机械瓣需INR维持2.0-3.0）。

5.特殊人群治疗策略：老年患者（≥80岁）优先TAVR，避免开胸创伤；女性患者生物瓣选择需考虑寿命，避免长期抗凝相关出血；心衰急性加重时先药物稳定（如血管活性药物），再评估手术；合并慢性肾病者优先TAVR，减少透析需求；儿童患者罕见重度狭窄，仅在合并先天性主动脉瓣发育异常时考虑早期干预，以避免左心室肥厚与心衰。